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　　兒童慢性鼻竇炎發病因素比成人更復雜，鼻腔鼻竇黏膜反應更重，對藥物治療的反應敏感，而且隨著年齡的增長，特別是在青春期后有自愈傾向(約50%的患兒有可能自愈)。所以，選擇手術治療要慎重。

　　很多家長有這樣的疑問，孩子經過藥物治療3個月后，癥狀無明顯改善時，是否就需要手術治療呢？答案是不一定。經過3個月的保守治療癥狀沒有緩解時，首先要拍鼻竇CT，評估一下是不是有手術的適應證，如息肉、先天性解剖異常、外傷或異物導致的慢性鼻竇炎等，而不應該以3個月作為是否手術的時間點。

　　此外，手術治療兒童慢性鼻竇炎存在以下問題：

　　★兒童鼻竇發育不完善，手術開放鼻竇對結構和功能的發育有影響。

　　★20%~24%的患兒不能達到手術的預期目標。

　　★術后鼻腔黏膜反應重，愈合時間較長。

　　★孩子通常難以承受術后換藥，缺乏有效的術腔處理，容易造成術腔狹窄、粘連發生率高等，最終導致手術失敗。

　　★手術刺激黏膜和鼻竇骨質增生可演變為更嚴重的鼻竇炎，而再次手術效果不好。

　　□北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授 周兵

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