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　　英國《每日郵報(bào)》報(bào)道，兩名荷蘭男子在電視節(jié)目中親身體驗(yàn)了分娩陣痛，不過在體驗(yàn)兩個(gè)小時(shí)之后，兩人就因?yàn)椴豢叭淌軇⊥炊x擇了放棄。可見，分娩陣痛是很難忍受的，是種對人意志力及生理上的極限考驗(yàn)。盡管順產(chǎn)的好處大家都很清楚，可有些孕媽媽忍受不了分娩陣痛，最后堅(jiān)決要求改做剖宮產(chǎn)。那么，有沒有一種分娩方式，讓怕疼的孕媽媽輕松面對順產(chǎn)呢？下面，我們一起了解下讓順產(chǎn)和不痛可以兼得的無痛分娩。

　　分娩疼痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展而不同

　　1.第一產(chǎn)程 疼痛的部位主要表現(xiàn)在下腹部和腰部，有時(shí)可向髖部、骶部放射或沿大腿向下傳導(dǎo)。

　　分娩時(shí)的疼痛主要是由于子宮肌收縮，子宮韌帶及腹膜的牽拉，子宮下段及宮頸的擴(kuò)張而產(chǎn)生。生產(chǎn)過程的初期疼痛與子宮收縮持續(xù)的時(shí)間及子宮腔內(nèi)的壓力強(qiáng)度有關(guān)。當(dāng)子宮收縮時(shí)，羊膜腔壓力達(dá)到2KPa(15mmHg)以上，并可使子宮肌壁間的血管閉塞而出現(xiàn)暫時(shí)的缺血缺氧，此時(shí)產(chǎn)婦會感覺疼痛。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展疼痛明顯加劇。

　　2.第二產(chǎn)程 疼痛有所減輕，這是由于產(chǎn)婦被不由自主的排便感而掩蓋所致。

　　第二產(chǎn)程(是宮口開全到胎兒娩出)，宮頸擴(kuò)張的疼痛會逐漸減輕，這是由于宮縮時(shí)先露部分下降，并且緊緊壓迫骨盆底組織而產(chǎn)生的反射性的肛提肌收縮，肛提肌和會陰的拉長、陰道的擴(kuò)張而產(chǎn)生的疼痛。

　　3.第三產(chǎn)程 產(chǎn)痛明顯減輕。

　　第三產(chǎn)程(是胎兒娩出后到胎盤娩出)，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。

　　什么是無痛分娩？

　　現(xiàn)在多數(shù)孕媽媽對分娩時(shí)能否減少疼痛有著很高的期望和要求。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛和消除不良反應(yīng)，可以保障母嬰安全、減輕產(chǎn)婦痛苦。這就是通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上叫做“分娩鎮(zhèn)痛”。它是用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至使之消失。

　　無痛分娩在國外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式，它讓孕媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，它能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。在美國產(chǎn)婦選擇無痛分娩占85%，英國高達(dá)90%，而中國實(shí)行無痛分娩的不到1%。目前國內(nèi)一些大醫(yī)院也逐步開展這項(xiàng)技術(shù)。開展無痛分娩對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展是有利的。

　　無痛分娩的鎮(zhèn)痛方法

　　目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。另一種方法是非藥物性的，是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時(shí)的呼吸等來減輕產(chǎn)痛；分娩時(shí)按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時(shí)的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮(zhèn)痛。具體包括產(chǎn)前心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂陪伴分娩、針灸、電磁刺激、水針鎮(zhèn)痛等。

　　臨床上常用的藥物性鎮(zhèn)痛方法

　　1.椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛

　　包括硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯等。當(dāng)宮口開到3厘米，產(chǎn)婦對疼痛的忍耐達(dá)到極限時(shí)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔。采用間斷注藥或用輸拄泵自動持續(xù)給藥，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛可維持到分娩結(jié)束。

　　整個(gè)分娩過程是醫(yī)生和產(chǎn)婦一起參與并共同制定計(jì)劃的，這有利于醫(yī)生和產(chǎn)婦的溝通。還能夠使醫(yī)生及護(hù)理人員更多關(guān)注產(chǎn)婦的變化，在分娩過程中如果母體或胎兒一旦發(fā)生異常，就可以及早被發(fā)現(xiàn)而得到及時(shí)治療。熟練的麻醉科醫(yī)生只要約5～10分鐘即可完成麻醉操作過程。整個(gè)過程產(chǎn)婦一直處于清醒的狀態(tài)，有條件的甚至能夠下床走動，產(chǎn)婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。

　　無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，這種麻醉總體來說是安全的。有極少數(shù)人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等，發(fā)生率很低，而且這些不適都不會很嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就可以自然消失，并不會對身體造成太大的影響。理論上講，更嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能性是存在的，比如說低血壓等，但發(fā)生幾率都非常低，而且醫(yī)生一定會在您選擇無痛分娩的時(shí)候就開始采取有效的措施來預(yù)防。所以您大可放心。

　　Tips麻醉藥的濃度大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5，濃度較低，鎮(zhèn)痛起效快，可控性強(qiáng)，安全性高。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。產(chǎn)婦頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個(gè)分娩過程。

　　2.笑氣鎮(zhèn)痛

　　笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，按一定比例與氧氣混合吸入，對呼吸、循環(huán)無明顯抑制作用，對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，易于掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒狀態(tài)，很好地配合醫(yī)生，還能縮短產(chǎn)程。但是在臨床上，部分產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全的情況。

　　所有孕媽媽都適合做無痛分娩嗎？

　　了解了無痛分娩，相信孕媽媽一定躍躍欲試了。無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合。這需要在婦產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生認(rèn)真檢查后才能知道您是否可以采取這種分娩方式。大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史、有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的人就不可以采用此方法。產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。

　　孕媽媽有以下情況不可進(jìn)行無痛分娩：

　　1. 醫(yī)院不具備母嬰監(jiān)護(hù)，麻醉意外搶救手術(shù)設(shè)備及技術(shù)力量。

　　2.椎管內(nèi)麻醉禁忌：全身感染、麻醉穿刺部位感染、脊柱畸形 、合并中樞系統(tǒng)疾病 、休克、低血容量 ，凝血功能障礙等；產(chǎn)道異常、頭盆不稱、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫可能、疤痕子宮、前置胎盤、宮縮異常等。

　　分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，其實(shí)質(zhì)是一種人文關(guān)懷，也是醫(yī)療護(hù)理理念進(jìn)步的體現(xiàn)，隨著社會公眾及醫(yī)學(xué)界理念的進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛是一種趨勢，相信也會越來越普及。文/王燕（西安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師）

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