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　　●桑蘭剖腹產下一子說明高位截癱不影響生育，而且精心護理甚至能順產

　　●85%的高位截癱孕婦分娩時因“自主性反射亢進”而產生危險的高血壓

　　醫學指導/廣州市紅十字會醫院骨科主任梁偉國、婦兒科主任鄧敏端

　　摔斷了脖子后發生高位截癱，是一種“求生不得，求死不能”的狀態：截癱平面以下的身體沒有感覺，也動彈不得。目前的醫學水平對高位截癱尚難以治愈，患者將被困在自己的軀體里度過余生。有人徹底絕望，任憑生命爛在病床上，也有人在旁人的支持下，克服難以想象的困難勇敢地活下來。近期傳出桑蘭在高位截癱約16年后產子的喜訊，讓人贊嘆生命的頑強。對此，醫學專家詳解了高位截癱的治療與護理，以及是如何做到懷孕生育的——只要護理得當，高位截癱孕婦甚至可以順產。

　　病例：

　　桑蘭與“超人”同病相憐

　　1998年7月，在紐約友好運動會上，原國家女子體操隊隊員桑蘭在一個沒有做完的跳馬手翻轉體動作中意外受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。近16年之后，她成功懷孕并剖腹產下一子，母子平安。

　　1995年5月，美國著名影星、“超人”扮演者克里斯托夫·里弗在一次賽馬活動中突然墜馬，其98公斤的體重壓在頭部，令頸椎骨發生粉碎性骨折，造成自頸部以下高位截癱，一度要借助呼吸機生存，之后連動手指都十分艱難，9年后死于心臟功能衰竭。

　　提醒：

　　救護傷者必須謹慎保護頸椎

　　什么是高位截癱？在醫學上，一般指的是第二胸椎以上的脊髓發生橫貫性病變而引起的截癱。廣州市紅十字會醫院骨科主任梁偉國介紹說，高位截癱是高位脊椎骨折造成的脊髓神經損傷，大部分由外傷引起，如從高處墜落、車禍等扭傷了脖子。車輛急停時，乘客頭部前后猛甩造成的“揮鞭樣損傷”有可能導致高位截癱。有頸椎病的人，例如椎管狹窄者，脊髓本來就受到壓迫，再發生外傷就容易出現高位截癱。各種良惡性占位性腫瘤，如脊髓神經纖維瘤、膠質瘤等，發展到一定程度也可出現高位截癱。

　　梁偉國提醒，有的人頸椎損傷后形成不穩定骨折，如果救護人員盲目移動傷員，其脖子在頭部十多斤的重量作用下可出現繼發性損傷，因此要注意保護頸椎，“廣州有一名30多歲的木材搬運工，在卸貨時被大風吹倒的夾板壓到頭部，扭傷了頸部，當時手腳還能動，但幾個同事過來抓住他的手腳就抬，還甩上車，結果送到醫院后便成了高位截癱。”高位截癱的患者一般能夠說話，但運動和感覺的神經受損，肌肉無力，手腳的活動受到影響，皮膚感覺消失，沒有疼痛感，連大小便都有障礙。梁偉國稱，頸1~2錐體的損傷可影響到呼吸中樞，患者只能通過呼吸機維持生命。

　　治療：干細胞治療離實際應用還很遠

　　在高位截癱中，有的人是脊髓被骨折塊即時割斷，也有的人是脊髓被骨折塊壓凹。如果患者的癥狀不斷加重，影像學檢查顯示脊髓受到壓迫，梁偉國建議及時做手術治療，解除壓迫并穩定脊柱，還有恢復的可能。

　　患者在高位截癱后先表現為軟癱，時間長了會演變成硬癱，這是低位神經元代替大腦控制肢體的結果，會令手腳痙攣，需要積極地進行功能鍛煉，方式是讓旁人屈伸患者的關節，平時要把關節放在功能位，同時保持脊柱在正立位。梁偉國稱，如果護理不到位，患者關節會發生攣縮；如果治療及時，部分患者可以恢復走路。

　　目前干細胞、神經生長因子等給高位截癱的患者帶來希望。梁偉國稱，這些技術有的離臨床應用還很遠，有的據說有效但很昂貴。整體上說，高位截癱的治療仍在研究探索之中，晚期患者的治療效果仍不理想。

　　護理：長期臥床三大并發癥很要命

　　高位截癱患者只能長期臥床，生活難以自理，需要有專人護理，包括給患者按摩會陰部，按摩腹部以排泄大小便。現在還有一種震動器可給患者按摩直腸，促進腸道的蠕動，讓大便積聚后便于排出。梁偉國指出，高位截癱的護理需重點預防以下三大并發癥：

　　1.肺部感染。呼吸道的分泌物排不出來，墜積在肺部容易引起感染，需經常由旁人吸痰和拍背。

　　2.褥瘡。長期臥床、不會翻身的患者容易把肉“睡爛”，細菌乘虛而入就很要命，需由旁人定時幫其翻身，按摩肌肉及骨頭突出來的地方以促進局部血液循環，這最好由物理治療師完成。

　　3.泌尿系統感染。患者無法自理小便，小便要靠插尿管，尿液殘渣可導致細菌感染，嚴重者可引起敗血癥甚至死亡，需由旁人定時進行沖洗會陰等護理。

　　護理完善的患者可以生存幾十年之久。在此期間，他們要依賴別人的照顧，容易失去生活的興趣，故需要心理疏導。

　　生育：

　　高位截癱

　　對懷孕生育沒有直接影響

　　高位截癱近16年的桑蘭終于成功剖腹產下一子，讓人驚嘆。其實，高位截癱者生育在全世界范圍內還有不少病例，有剖腹產也有自然分娩。據《中華護理雜志》報道，2008年四川大地震中一名孕婦被木頭擊中頸部，造成第5、第6頸椎骨折脫位，發生高位截癱，后在四川大學華西醫院經過精心護理，順產一名男嬰。

　　廣州市紅十字會醫院婦兒科主任鄧敏端介紹說，高位截癱對體表和四肢影響較大，但對內臟功能影響不大，對懷孕生育沒有直接影響。高位截癱的女性患者可以正常來月經，有正常的性沖動，也可以正常受孕，這是因為女性的排卵功能是由大腦通過內分泌激素調節的，并不受脊髓損傷的影響。鄧敏端稱，懷孕期間做孕檢、產檢時會有一些不便，但也是可以克服的。只要孕婦產道和骨盆正常，胎兒不是太大，高位截癱不會給自然分娩造成太大障礙。胎兒主要靠子宮的收縮力推出來，這種力量來自平滑肌，不受脊柱損傷和平時缺乏運動的影響。

　　高位截癱孕婦在分娩過程中最大的風險是一種“自主性反射亢進”，血壓在短期內升至130/80毫米汞柱，發生率達85%，無論剖腹產和順產都可能突然發生。鄧敏端稱，普通人血壓升到200毫米汞柱都不一定“爆血管”，但孕婦血壓升高一點點就會很嚴重，可導致心腦血管的嚴重并發癥甚至死亡。臨床上可用藥物麻醉控制這種狀況，但治療效果不好。(記者伍君儀 通訊員胡穎儀)

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