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　　最近上演了《產(chǎn)科男醫(yī)生》、《產(chǎn)科醫(yī)生》兩部電視連續(xù)劇，加之二胎政策的實(shí)施，使人們對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生這個(gè)行業(yè)有了更多的關(guān)注。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是自古以來人們羨慕的職業(yè)，“白衣天使”、“救命恩人”、“懸壺濟(jì)世”等等，人的生命只有一次，當(dāng)生命發(fā)生危機(jī)時(shí)，交到醫(yī)生這里，醫(yī)生就要用最適合這個(gè)病人的治療方法讓他最快的恢復(fù)生命的活力，因此責(zé)任就十分重大。婦產(chǎn)科醫(yī)生與其他科的醫(yī)生不同，他手中掌握著母子兩條性命，不允許有一點(diǎn)的疏忽。我常說，婦女是家庭的支柱，沒有女方，這個(gè)家庭就不復(fù)存在；孩子是家庭的希望，世上所有的父母為了孩子可以忍受一切折磨和痛苦。十月懷胎一朝分娩，孕婦在分娩過程中會(huì)遇到許多意想不到的危險(xiǎn)，威脅母嬰的安全。

　　對(duì)于醫(yī)生來說，醫(yī)術(shù)不是最主要的，醫(yī)德才是最重要的，有好的醫(yī)德，他可以為病人去刻苦鉆研；有好的醫(yī)德，多艱苦的環(huán)境他都可以創(chuàng)造，只要為了治病救命，他什么都可以舍得，白求恩就是我們的榜樣

　　產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)過努力，一個(gè)鮮活的生命誕生了，成就了一個(gè)女人做媽媽的夢(mèng)想，給一個(gè)家庭帶來了歡樂，這是多么陽光的事業(yè)呀！做事先做人，意思是一定要培養(yǎng)自己良好的醫(yī)德和責(zé)任心，沒有什么比人的生命更重要的了，一定要學(xué)會(huì)愛別人，幫助別人。愛人，有責(zé)任感是做人的根本，對(duì)人負(fù)責(zé)任是做醫(yī)生的根本。

　　《產(chǎn)科醫(yī)生》中講了許多病例，絕大多數(shù)都是產(chǎn)后出血。每一個(gè)女人經(jīng)歷分娩過程都是一次浴火重生的經(jīng)歷，俗活說：“和閻王爺隔一層紙”，因?yàn)樵诿菜普５姆置溥^程中往往隱藏著風(fēng)險(xiǎn)。我們最常見的就是產(chǎn)后出血，一般分娩后24小時(shí)之內(nèi)出血超過500毫升，我們?cè)\斷為產(chǎn)后出血。因?yàn)闉榱藸I(yíng)養(yǎng)胎兒，子宮、胎盤的血管很粗大，一旦發(fā)生大出血，如同開了水管子，十分兇險(xiǎn)和危急。但產(chǎn)后出血的發(fā)生率并不高，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血的原因大致分為四種：宮縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)制障礙。對(duì)于產(chǎn)后出血做為醫(yī)生要重點(diǎn)防范，孕期要注意及時(shí)糾正妊娠期貧血，了解孕婦的凝血機(jī)制是否正常，如有血小板減少或凝血異常，稀有血型等，孕期要積極治療并為分娩時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備。分娩時(shí)孕婦要切忌緊張焦慮，緊張焦慮會(huì)影響子宮收縮，因此在臨近分娩時(shí)要好好休息，正常飲食，放松心情，與醫(yī)護(hù)人員很好的配合，以利于順利分娩。

　　胎兒在宮內(nèi)生存主要靠胎盤供給養(yǎng)料氧氣，因此在孕末期時(shí)胎盤的血管很粗，當(dāng)胎兒娩出后，子宮繼續(xù)收縮，使胎盤缺血而發(fā)生剝離。因此在分娩時(shí)當(dāng)胎兒娩出后，醫(yī)生都會(huì)及時(shí)的給以宮縮藥以促進(jìn)子宮收縮。龐大的子宮由于不斷收縮，血管閉合，子宮隨著收縮變小，減少陰道出血，將胎盤排出體外。無論自然分娩還是剖宮產(chǎn)后醫(yī)生助產(chǎn)士都會(huì)認(rèn)真的檢查胎盤胎膜，如有缺損，都要認(rèn)真查找，直到對(duì)合完整。如果發(fā)現(xiàn)胎盤或胎膜缺損，醫(yī)生會(huì)采取手取或刮宮的方式將殘留的胎盤、胎膜取出。有些實(shí)在不好取出的胎盤，醫(yī)生會(huì)采取姑息療法，待子宮收縮小些，在產(chǎn)后產(chǎn)婦情況好些是在采取刮宮手術(shù)。總之只要醫(yī)生對(duì)胎盤的完整性心存疑慮時(shí)，都不會(huì)放棄查找，直到宮腔光滑，沒有殘留為止。

　　同時(shí)在分娩后醫(yī)生和助產(chǎn)士也要認(rèn)真檢查產(chǎn)道，認(rèn)真縫合裂傷，以防出現(xiàn)血腫，減少裂傷造成的出血，以此從各方面杜絕產(chǎn)后出血；對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦醫(yī)生也會(huì)立即縫合傷口，恢復(fù)子宮的完整性，達(dá)到迅速止血的目的。

　　還有一種產(chǎn)后出血的發(fā)生源于胎盤處在低置或前置狀態(tài)，以及胎盤血管前置。這種情況大都需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，由于子宮頸部肌肉組織少，纖維組織多，不利于收縮止血，因此易于發(fā)生產(chǎn)后大出血，這也是需要我們醫(yī)生謹(jǐn)慎小心處理的一些特殊病例。

　　在產(chǎn)后出血量巨大，又不能迅速補(bǔ)充血液時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，發(fā)生休克、DIC而危及生命。這時(shí)醫(yī)生會(huì)迅速的給以補(bǔ)液、吸氧、輸入新鮮血液、輸入凝血藥物進(jìn)行積極的搶救。

　　《產(chǎn)科醫(yī)生》中林醫(yī)生在手術(shù)中不認(rèn)真檢查胎盤而造成胎盤殘留的事，應(yīng)該說是為了故事情節(jié)而故意編寫，實(shí)際工作中任何一個(gè)醫(yī)生都不會(huì)如此草率，除非這個(gè)醫(yī)生精神不正常。但是在實(shí)際工作中確有胎盤殘留的事情發(fā)生，往往因?yàn)榇嬖诟碧ケP、胎盤嚴(yán)重粘連等等情況。因此產(chǎn)科醫(yī)生在工作中要謹(jǐn)慎小心，精益求精，堵住任何一個(gè)可能發(fā)生危險(xiǎn)的情況以確保母嬰安全。

　　對(duì)于產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，多是由于孕婦精神緊張，不能很好的休息和進(jìn)食，使得宮縮不協(xié)調(diào)，形成原發(fā)宮縮乏力；也有因?yàn)樘ヮ^位置與骨盆不相稱，形成高直位、持續(xù)枕后位、持續(xù)枕橫位、顏面位等，造成頭位難產(chǎn)，引起繼發(fā)宮縮乏力使胎兒不能正常的從陰道分娩，需要改變分娩方式，采取剖宮產(chǎn)迅速結(jié)束分娩。當(dāng)宮縮乏力發(fā)生時(shí)，胎兒娩出后不能有好的強(qiáng)有力的宮縮使血管閉合，易于造成產(chǎn)后大出血。因此對(duì)分娩一定要好好休息，放松心態(tài)。醫(yī)生要及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的頭位難產(chǎn)等異常情況及時(shí)處理，避免宮縮乏力的發(fā)生。對(duì)于頭位難產(chǎn)，于產(chǎn)時(shí)臨時(shí)改變分娩方式的產(chǎn)婦，醫(yī)生會(huì)采取積極措施在胎兒娩出后給以強(qiáng)力宮縮劑加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)積極備血，一旦發(fā)生出血量多時(shí)及時(shí)給以血液輸入。

　　人們有好的凝血功能仰仗于血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原、血小板、凝血酶等。具體說凝血酶是一種在人體抗凝，促凝的凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中有著重要作用的生物活性蛋白，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，應(yīng)用于不易止血的小血管、創(chuàng)口等，使血液凝固而止血。在產(chǎn)后大出血的病例中，重要的是加強(qiáng)子宮收縮起到止血的作用，當(dāng)子宮不能很好收縮像個(gè)皮囊，無法自行止血時(shí)應(yīng)該首要的用宮腔填紗、子宮捆綁縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、以至于切除子宮，達(dá)到快速止血的目的。凝血酶是一種白色粉末，用于創(chuàng)面微小血管的滲血，局部噴灑效果好。對(duì)于產(chǎn)后兇險(xiǎn)的大量出血凝血酶無法起到止血的作用，因此凝血酶灌注法治療產(chǎn)后出血是編導(dǎo)的一廂情愿而已，未見臨床使用。

　　在《產(chǎn)科醫(yī)生》中由兩位進(jìn)修醫(yī)生主刀給植物人進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，諸位主任及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)駐足旁觀，這在我們的醫(yī)療行業(yè)是絕對(duì)不允許的，人命關(guān)天，來不得一絲馬虎。因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)生多為下級(jí)醫(yī)院、年資較低、臨床經(jīng)驗(yàn)較少的年輕醫(yī)生，在進(jìn)修醫(yī)院不能擔(dān)當(dāng)重任，在工作中多由所在進(jìn)修醫(yī)院的上級(jí)醫(yī)生帶領(lǐng)下處理和接診病人。劇中當(dāng)病人出現(xiàn)心跳停止時(shí)，鄭副院長(zhǎng)兼外科主任磨磨蹭蹭的來到手術(shù)室，指導(dǎo)一位產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行開胸及心臟按摩復(fù)蘇，這實(shí)在滑天下之大稽，且不說是進(jìn)修醫(yī)生，隔行如隔山，一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)開胸手術(shù)和心臟按摩完全是生疏的，在搶救生命的關(guān)鍵時(shí)刻怎么可能由一個(gè)外行的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行處理？這些影視中情節(jié)與我們現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療環(huán)節(jié)背道而馳，事實(shí)上如果出現(xiàn)這種病情，一定是這個(gè)醫(yī)院的產(chǎn)科權(quán)威專家協(xié)同各科的專家在術(shù)前充分討論后，在各種防范措施齊備的情況下親自操刀手術(shù)，努力爭(zhēng)取最好的結(jié)果。

　　外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。希望我們的影視節(jié)目為優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員樹碑立傳，不要因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的缺陷而增加醫(yī)患矛盾，擾亂視聽。文/趙天衛(wèi)

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