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　　杭州市西溪醫院肝病傳染科的趙春醫生，是錢報健康微信號“浙江名醫館”空中診室的一位專家，她告訴醫館君，最近正在為一件事發愁：

　　前兩天，有名懷孕8個月的孕婦來找她，在門診哭哭啼啼好久。這位乙肝媽媽，是位大學老師，雖然前期做了很多功課，知道要打疫苗，要做抗病毒治療，但是怕藥物會影響寶寶，一直不肯吃藥。

　　懷孕8個月的時候，這名媽媽去做了檢查，發現情況不妙，瞞著家里人，一個人到西溪醫院來找趙春。

　　“這個時候來真的很尷尬，用了藥，效果很難說；不用藥，對孩子來說可能錯過了一次機會。”趙春告訴她，治療指南建議懷孕6個月之后用抗病毒藥物，臨床上提前到4個月之后，盡早進行抗病毒治療，醫生才有很大的把握，8個月再用藥，孩子感染的風險很大。

　　這位媽媽很糾結，不知道該不該用藥，哭哭啼啼回家去了，后來也沒再來醫院，趙春一直惦記著，不知道孩子后來情況如何。

　　趙春說，西溪醫院每年會有2000多例乙肝孕婦來就診，不少是周邊郊區，或者外地來杭打工的患者，很多人都不知道懷孕期間要進行母嬰阻斷。

　　“最讓我意外的是，受過高等教育的媽媽也會犯這樣的錯誤。”趙春很遺憾，很多人都知道，懷孕期間吃藥會給孩子帶來危險，不亂用藥的意識是對的，但是對乙肝媽媽來說不全是這樣。

　　“懷孕時，孕婦的免疫力其實是降低的，這樣才能讓一個受精卵在肚子里呆10個月，所以乙肝媽媽懷孕后，體內的病毒載量可能急劇增加。”趙春說，即使原先只是乙肝病毒攜帶者的媽媽，懷孕期間肝功能也會出現波動，有些甚至會發展成妊娠合并肝炎，這種死亡率在80%以上。

　　還有媽媽們關心的致畸問題。

　　趙春說，乙肝的抗病毒治療，通常會用到核苷酸類藥物，常見的有拉米夫定或替喏福韋酯，根據這兩個藥在艾滋病中應用的經驗，可以繼續治療，因為孩子出生后先天畸形和沒有服藥的人群相似。

　　“雖然通過主動、被動聯合免疫，阻斷成功率高達95%，但仍然有5%左右的新生兒會被乙肝病毒感染。”趙春說，這些孩子的媽媽大多是乙肝病毒DNA高水平者，就像這位大學老師一樣。

　　最近她的門診，也有很多懷了二胎的乙肝患者來就診。其中有位湖州來的媽媽，生第一胎的時候完全不知道要母嬰阻斷，孩子感染了乙肝病毒，這一次，她一懷孕就來咨詢醫生，目前正在接受抗病毒藥物治療。

　　很多產科醫生都知道，乙肝孕婦需要注射免疫球蛋白，但不是所有的產科醫生都意識到，有些孕婦還需要進行抗病毒治療，所以她想提醒一句，懷孕之前，除了到產科做詳細檢查外，最好也咨詢一下專業的肝病醫生。

　　“曾經生育過乙肝表面抗原陽性孩子的母親，生第二胎時，必須要在專業的肝病醫生指導下，選擇合適的口服抗病毒藥物治療，才能阻止乙肝病毒感染。”趙春說。

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