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　　案例1

　　一位懷孕37周的孕婦做完胎心監(jiān)護(hù)、彩超、驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)血后，彩超結(jié)果顯示頭位，雙頂徑10.0厘米，頭圍34.4厘米，腹圍35.6厘米，股骨長度7.0厘米，心率146次/分。臍帶繞頸兩周。她非常恐懼，因?yàn)樗恢毕腠槷a(chǎn)，不知這種情況正常嗎？

　　案例2

　　一位孕婦做三維彩超檢查后有點(diǎn)郁悶，因?yàn)閷殞毮殠Ю@頸一周，臍動(dòng)脈值SD3.1，大于正常值3，左側(cè)側(cè)腦室后角分離0.9厘米。她很擔(dān)心是不是因?yàn)槟殠Ю@頸引起的腦積水呢？

　　案例3

　　一位懷孕33周的孕婦，臍帶繞頸兩周，頭位。她也想知道臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？堅(jiān)持順產(chǎn)會(huì)對(duì)寶寶有影響嗎？

　　上述案例均是我臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，那么，胎兒臍帶繞頸到底有沒有危險(xiǎn)？又能不能順產(chǎn)呢？發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸后孕婦需要做什么？

　　對(duì)于上述問題不能簡單回答有或沒有、能或不能，而要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析。其實(shí)，臍帶繞頸只是臍帶異常的一種表現(xiàn)，臍帶異常包括：臍帶先露與臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常(過長或過短)、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶附著異常。臍帶繞頸是臍帶纏繞中最常見(占90%)的一種情況，以繞頸一周者居多。發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁等有關(guān)。臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞的松緊、纏繞的周數(shù)及臍帶長短有關(guān)。

　　臍帶繞頸能否順產(chǎn)，除了與上述情況有關(guān)外，還要看有無影響順產(chǎn)的其他因素，如：孕婦有嚴(yán)重的合并癥、并發(fā)癥；胎位異常；頭盆不稱；瘢痕子宮；胎盤位置異常等等。如果無其他影響順產(chǎn)的因素，只有臍帶繞頸，可以試產(chǎn)，在分娩過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況以及胎心變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。超聲檢查只能提示有無臍帶繞頸、繞頸幾周，但不能測(cè)出臍帶長度以及纏繞的松緊度。如果臍帶過短或偏短，即使繞頸一周，分娩過程中也會(huì)影響胎兒下降，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯，而且導(dǎo)致胎兒缺氧；如果臍帶過長或偏長，且纏繞較松，則絕大多數(shù)不會(huì)影響順產(chǎn)。臨床上我們也碰到過臍帶繞頸兩周以上，甚至還有繞頸四周半順利分娩的情況，但也有臍帶繞頸一周在順產(chǎn)過程中因胎兒缺氧急診剖宮產(chǎn)或行陰道助產(chǎn)的。

　　發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸后怎么辦？其實(shí)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，孕婦不用過分緊張，只需高度重視即可。孕婦能做的只能是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，有臨產(chǎn)先兆時(shí)及時(shí)住院。孕28周前發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時(shí)則更不用過分緊張，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒相對(duì)較小，活動(dòng)后還可能松開纏繞的臍帶。即使臍帶纏繞過緊導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦也只能是改變體位、吸氧、觀察，順其自然，此時(shí)若行剖宮產(chǎn)，胎兒存活可能性不大，反而對(duì)孕婦造成較大的傷害，得不償失。醫(yī)生也不會(huì)支持這樣的選擇。

　　因此，對(duì)于案例1，通過進(jìn)一步檢查，我發(fā)現(xiàn)她合并妊娠期糖尿病，且胎兒相對(duì)較大，估計(jì)4千克以上，難產(chǎn)的可能性大，所以我建議她自測(cè)胎動(dòng)，加強(qiáng)孕檢，如無異常，到孕39周住院擇期剖宮產(chǎn)。對(duì)于案例2，我則告訴她目前孕周尚小(26周)，可注意胎動(dòng)，順其自然，目前不能確診有腦積水，而且腦積水與臍帶繞頸無關(guān)，可以等到孕28周后復(fù)查B超。對(duì)于案例3，我則告訴她嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的情況，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，有臨產(chǎn)先兆時(shí)及時(shí)住院。如無異常情況，到孕37周時(shí)做骨盆鑒定，如無頭盆不稱，可以試產(chǎn)，但需“一顆紅心兩種準(zhǔn)備”，若產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒缺氧或其他異常，隨時(shí)行剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。　文/葛自銀(北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師) (孕味官方博客)

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