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　　本報(bào)訊(記者伍君儀 通訊員吳燕玲)當(dāng)今剖腹產(chǎn)率高，生二胎者增多，令前置胎盤發(fā)病率有所上升。前置胎盤是胎盤附著的地方出問題，是妊娠晚期出血的主要原因之一，多見于多次做人流、剖腹產(chǎn)等情況。如果當(dāng)?shù)谝惶ナ乔爸锰ケP，懷二胎就更容易發(fā)生前置胎盤了，而且病情會更加兇險(xiǎn)。廣州有婦產(chǎn)科專家提醒，兇險(xiǎn)性前置胎盤一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，將危及生命，可能要切除子宮才能止血保命。

　　病例：

　　前置胎盤植入瘢痕部位

　　40歲的高齡產(chǎn)婦黃女士在3年前生第一胎是中央型前置胎盤、剖腹產(chǎn)、產(chǎn)后大出血，如今生二胎又是前置胎盤，且胎盤植入了上次剖腹產(chǎn)的瘢痕部位，被診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤。她自從懷孕就開始陰道反復(fù)流血，保胎保到38周剖腹產(chǎn)娩出一名7.4斤的男嬰，隨即發(fā)生產(chǎn)后大出血，失血量達(dá)4500毫升，縫扎、打?qū)m縮劑等方法止血效果不佳，出現(xiàn)休克癥狀。負(fù)責(zé)手術(shù)的解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬蘭果斷決定切除子宮，終于保住了產(chǎn)婦性命。

　　原因：

　　剖腹產(chǎn)使前置胎盤增多

　　據(jù)萬蘭介紹，胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，就稱為前置胎盤。這是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。胎盤前置的病因尚不十分明確，與子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜損傷有關(guān)，常見于產(chǎn)褥感染、多次妊娠、上環(huán)、多次做人流或剖腹產(chǎn)等手術(shù)。由于受損內(nèi)膜局部變薄，血液供應(yīng)不良，胎盤為了攝取足夠營養(yǎng)，就向子宮下段延伸造成前置胎盤。此外，孕婦有吸煙、吸食可卡因或酗酒等不良生活習(xí)慣、懷孕年齡大等也會推高前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　萬蘭直言，剖腹產(chǎn)率高，生二胎者增多，是目前兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)病率上升的原因，令分娩風(fēng)險(xiǎn)大大增加。如果第一胎不是剖腹產(chǎn)，就算是前置胎盤或胎盤植入也不會太危險(xiǎn)。

　　處理：

　　切了子宮仍會有雌激素

　　怎樣才能知道自己是否有前置胎盤？在孕早期可以查出來嗎？萬蘭說，前置胎盤一般要到20周以后才能下診斷，之前只知道是胎盤前置狀態(tài)。第一胎是剖腹產(chǎn)的婦女在懷二胎時(shí)，在孕12周以前就要上正規(guī)醫(yī)院做B超檢查，了解孕囊與子宮瘢痕的關(guān)系，如果是疤痕部位妊娠的，還要看有沒有胎盤植入。前置胎盤就像播種，種子一撒下去就固定在那里，目前的醫(yī)療技術(shù)沒法糾正，孕婦只能在妊娠期注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)檢，不要有性生活，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

　　前置胎盤一定要做剖腹產(chǎn)嗎？萬蘭回答說：不一定，病情最輕的邊緣性前置胎盤有可能順產(chǎn)。但她提醒，前置胎盤患者容易出現(xiàn)無痛性陰道流血，分娩時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，有的人引產(chǎn)也會發(fā)生兇險(xiǎn)大出血，因此要到正規(guī)大醫(yī)院處理，以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，可繼發(fā)臟器損傷、凝血功能障礙、腎功能衰竭、心衰等。萬蘭認(rèn)為，這時(shí)止血的最好辦法就是切子宮——子宮是很大的創(chuàng)面，不收縮就會不停出血，否則輸血再多也沒用。她強(qiáng)調(diào)說，切子宮是救命的無奈之舉，一般出血量達(dá)到2500毫升就有切子宮的指征。有的人以為切了子宮就不是女人了，其實(shí)影響不大，只是沒有月經(jīng)來，不能再生孩子，患者保留卵巢，可以分泌女性激素，仍能保持優(yōu)雅。

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