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　　診斷

　　B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型，陰道B超能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

　　B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)了子宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會比較多，妊娠晚期胎盤占據(jù)子宮壁面積減少到1/3或1/4.子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。許多學(xué)者認(rèn)為，若妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，可稱為胎盤前置狀態(tài)。

　　處理方式

　　處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。醫(yī)生會根據(jù)陰道出血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活，以及是否臨產(chǎn)等來決定處理的方式。

　　1.期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。采取積極主動的措施，減少母體出血，促進(jìn)胎兒存活，等待適時進(jìn)行分娩。

　　出血期間一定要注意觀察治療，絕對臥床休息，采用左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液循環(huán)，孕婦應(yīng)保持心態(tài)平靜。止血后可輕微活動。應(yīng)禁止性生活和陰道檢查，以免牽動宮頸引起再次出血。住院期間要糾正貧血，每天吸氧。36周后即應(yīng)終止妊娠。

　　2.終止妊娠 如果孕婦反復(fù)大量出血致嚴(yán)重貧血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為了母親的安全應(yīng)立即終止妊娠。如果胎齡達(dá)36周以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，也可終止妊娠。

　　剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要手段，能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，保證母兒相對安全。對于邊緣性前置胎盤、流血不多、估計在短時間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者，可以經(jīng)陰道分娩。

　　Part2　認(rèn)識胎盤早期剝離

　　正常著床之胎盤于妊娠20周之后或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。楊文瑞醫(yī)師說：“這是產(chǎn)科的一個急癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。發(fā)生率為0.47%～2.2%。

　　病因

　　1.合并有重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變的孕婦容易發(fā)生胎盤早剝。

　　2.外傷(特別是腹部直接受撞擊)、外傳胎位術(shù)矯正胎位等機(jī)械性因素，均可引起胎盤早剝。

　　3.雙胎妊娠第一個胎兒娩出后，子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，可使胎盤與子宮錯位而剝離。

　　4.妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時間取仰臥位，巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，導(dǎo)致子宮蛻膜靜脈床淤血或破裂，而發(fā)生胎盤剝離。

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