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　　核心提示：妊娠期并發妊娠高血壓綜合癥或合并原發性高血壓時降壓藥物僅適用于血壓過高或出現高血壓危象病人，選擇藥物應兼顧降壓效果和對胎兒的影響。

　　妊娠高血壓疾病是一種常見的疾病，又因常合并產科出血、感染抽搐等是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。而妊娠高血壓或妊娠合并高血壓性疾病如何用藥，是確保孕婦安全的關鍵。而是否需要用降壓藥物及如何選擇降壓藥物，這應當從母嬰雙方的利益來衡量。降壓目的是防止動脈損害、血管意外及心臟超負荷，但降壓不當有可能使低血容量加重，子宮胎盤血灌注不足，導致胎兒受損。

　　下面我們就從這四類常用的抗高血壓藥物進行分析，到底孕婦面對妊娠高血壓應該如何用藥？

　　常用的抗高血壓藥物主要有四類：

　　1.腎上腺素能阻滯劑，如利血平、胍乙啶、甲基多巴、心得安等；

　　2.血管擴張藥，如肼苯達嗪、硝普鈉等；

　　3.利尿劑，如速尿、安體舒通等；

　　4.抗腎素－血管緊張素類藥物，如卡托普利、依那普利等。

　　此外，硫酸鎂是目前產科治療妊娠高血壓綜合癥的首選藥，具有解痙、降壓、利尿等作用。

　　第一類藥物中利血平可通過胎盤進入胎兒體內，接近分娩時使用可引起新生兒心動過緩、鼻塞、萎靡、嗜睡及拒奶等，在妊娠的后3個月應禁用。胍乙啶可造成孕母體位性低血壓和心動過緩，孕期不宜使用。甲基多巴亦能通過胎盤，近期影響是可使新生兒在出生兩天內血壓偏低，遠期影響與服用此藥的時間長短有關，故應盡量避免使用。心得安可引起胎兒宮內發育遲緩、新生兒低血糖及心動過緩、胎兒低血壓，因此孕期，尤其是孕后3個月使用較危險。

　　第二類藥物中肼苯達嗪對胎盤灌注影響較小，甚至有人認為可增加胎盤灌注量，故此藥孕期應用相對安全。硝普鈉降壓作用迅速短暫，但可因過度降壓而出現嘔吐、出汗、頭痛等，一般不宜在孕期使用。

　　第三類利尿劑是影響血容量的抗高血壓藥物，產科應用較少，但妊娠高血壓綜合癥患者如有肺水腫、心臟衰竭等癥狀需行利尿治療時可用。其中臨床上最常用的是速尿，孕婦應用可減少血容量，從而影響胎盤灌注；噻嗪類如雙氫克尿噻可引起新生兒血小板減少癥及電解質紊亂，亦可減少胎盤血液灌注，其在整個孕期應用均有危險，而速尿則在妊娠后3個月副作用較明顯。用安體舒通除孕母有惡心、嘔吐、頭暈等不適外，在動物實驗中有毒性，對人類胚胎影響尚沒有報道。

　　第四類藥物如卡托普利等可顯著降低胎盤灌注量，造成胎兒宮內缺血、缺氧，因此孕期禁用。

　　總之，妊娠期并發妊娠高血壓綜合癥或合并原發性高血壓時降壓藥物僅適用于血壓過高或出現高血壓危象病人，選擇藥物應兼顧降壓效果和對胎兒的影響。長期服用可增加胎兒藥物接觸量，而血壓下降太快可導致胎盤灌注減少。如需降壓首選肼苯達嗪和甲基多巴，而心得安等較適用于原發性高血壓孕婦，但產前慎用。有高血壓危象、心衰及肺水腫時，可選用硝普鈉靜滴。

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