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　　4歲的小宇小便時尿液泡沫很多不易消散，他媽媽帶他看病時告訴了醫(yī)生，醫(yī)生便讓他驗了尿。化驗結果顯示，尿蛋白微量至1＋，尿蛋白電泳正常，但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指標超標嚴重。因此醫(yī)生懷疑他腎臟有問題，建議他做個腎穿刺進行活檢，但他媽媽猶豫不決，生怕影響孩子幼嫩的腎臟。其實這樣的患兒很多，有些血尿多年，雖經(jīng)醫(yī)院化驗檢查，也不能明確診斷；還有些患兒腎臟疾病治療效果不佳，這些情況下醫(yī)生都會提出進行腎穿刺活檢，但患兒家長往往會有顧慮：腎穿刺活檢有風險嗎？

　　腎穿刺活檢安全、準確

　　腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。

　　目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法：一是經(jīng)皮膚穿刺腎活體組織檢查法；后一種方法為國內外普遍采用的方法，即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學分析。

　　腎穿刺活檢在國內外早已被普遍采用，它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法，對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預后具有重要價值。雖然腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，但對腎臟損傷很小，正常人體有200多萬個腎小球，而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。而且腎臟具有良好的貯備和修復能力，一般只有40%的腎單位在進行工作。所以患者或家長應當排除顧慮。

　　另外，腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下，或者B超導向定位下進行，所以比較安全、準確。

　　腎穿刺可幫助明確診斷

　　有些家長會質疑，為何一定要穿刺，作用何在？具體地說，腎穿刺活檢的作用有以下幾方面：首先是幫助明確診斷。腎臟疾病，尤其是腎小球疾病診斷較復雜，同一臨床表現(xiàn)可來自不同病理類型，同一病理類型又可呈多種臨床表現(xiàn)，相互間缺乏固定規(guī)律。能進行正確的病理診斷非常有意義。其次是用來幫助制定治療方案。如臨床上的原發(fā)性腎病綜合征，其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎，在治療效果及疾病轉歸上均不相同。如不進行腎穿刺檢查，也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。

　　另外，腎穿刺檢查可直觀地發(fā)現(xiàn)腎小球變化情況，提示預后，指導正確的生活方式。

　　腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺

　　腎穿刺活檢也有禁忌癥。凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發(fā)育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下，均不宜進行腎穿刺。

　　許多家長擔心因為穿刺引發(fā)并發(fā)癥。腎穿刺活檢最常見的并發(fā)癥為血尿：鏡下血尿幾乎每例皆有，一般常在1～2日內自行消失。肉眼血尿發(fā)生率2%～12%，約持續(xù)1～3日即可轉為鏡下血尿，不需特殊處理，僅延長臥床即可。其他較為少見的并發(fā)癥有：腎周圍血腫、感染、動靜脈瘺等。但隨著穿刺針及穿刺方法的不斷改進，穿刺成功率及安全性大大提高，并發(fā)癥也逐漸減少。

　　總之，只要掌握好適應證，認真做好術前準備，定位準確，操作熟練，兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。

　　哪些患兒要做腎穿刺

　　一般醫(yī)生會在嚴格掌握和了解病情之后，根據(jù)適應證和禁忌證的要求來決定的。主要適應證有：

　　①考慮為彌漫性病變，如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。

　　②不明原因的血尿，排除為非腎小球源性血尿。

　　③不明原因而持續(xù)的蛋白尿。

　　④腎功能不全者，尤其急性起病，疑為急進性腎炎時，應及早進行腎穿刺活檢。

　　⑤考慮為遺傳性腎炎。

　　⑥腎移植術后等。這些均為腎活檢指征。

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