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　　寶寶貧血對癥治

　　現(xiàn)代社會生活條件好了，寶寶明明養(yǎng)得白白胖胖的，營養(yǎng)也不缺，但臉色卻不紅潤，結果帶寶寶到醫(yī)院驗血發(fā)現(xiàn)患有貧血。貧血是一種較為常見的兒科綜合征。造成小兒貧血的原因有很多，和喂養(yǎng)方式、營養(yǎng)結構、生活環(huán)境、衛(wèi)生習慣都有密切關系。小兒貧血是可以預防和治療的，采取綜合治療措施一般皆可痊愈，而且預后良好。貧血糾正后，仍應堅持合理安排小兒膳食，科學喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣。

　　富貴貧血

　　家長對獨生子女過于溺愛，缺乏科學的喂養(yǎng)知識，很容易造成小兒偏食，養(yǎng)成寶寶愛吃零食、愛吃精白米，不喜歡吃魚、蛋以及綠葉蔬菜的壞習慣，使鐵質不足而引起寶寶貧血。有的寶寶喜歡吃味道厚重的油膩食物，營養(yǎng)過剩使脾胃超負荷承受，引起胃腸道消化功能紊亂，造成鐵吸收障礙。現(xiàn)在經濟生活條件好了，許多家長認為高蛋白高熱量飲食就等于營養(yǎng)好，喜歡給寶寶買巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等高熱卡甜食吃，結果不僅導致寶寶缺乏饑餓感，到正餐時進食量減少而無法得到其它必需營養(yǎng)素，而且此類食品所含鐵很少，長此以往養(yǎng)成寶寶不正常進餐的壞習慣，造成鐵攝入缺乏，從而導致貧血。

　　對癥治療：要糾正寶寶挑食、偏食的不良進食習慣，鼓勵他多吃富含鐵的食物。小兒時期每天鐵的需要量為10～15mg，當每天提供的食物中鐵的含量達不到這個要求時，應從補鐵的藥物中攝取。含鐵多的食品包括海洋魚類、紫菜、海帶、動物血類、紅棗、新鮮蔬菜等。在肉類食品中，紅肉(豬肉、羊肉)比白肉(魚、雞)含鐵要多，且更易吸收。豬瘦肉、豬肝、魚等動物臟器中含B12較豐富，而葉酸在綠葉蔬菜、豆類和全麥面包等粗糧中含量都較豐富。

　　牛奶貧血癥

　　“牛奶貧血癥”是指嬰幼兒因每天進食大量的鮮牛奶，忽視添加輔食，從而導致小兒缺鐵性貧血。牛奶中鐵的生物利用率和吸收率均低于母乳，如牛奶中的鐵含量只有母乳的33%，母乳中鐵吸收率可達50%，而牛奶中鐵吸收率僅為10%；牛奶中鈣、磷、鉀含量較多，此類礦物質可使胃內容物呈堿性，磷還可與鐵結合成難溶解的物質，從而影響鐵的吸收；牛奶中維生素C含量少，降低了鐵的吸收利用率；牛奶中的銅含量也極低，銅是人體中多種酶的組成成分，可催化二價鐵離子成可吸收利用的三價鐵，而1000ml牛奶中僅含銅0.01mg，很難滿足嬰兒的生理需要。此外，對牛奶過敏寶寶易發(fā)生腸道慢性出血，這也是造成“牛奶貧血癥”的原因之一。

　　對癥治療：提倡母乳喂養(yǎng)，4個月后嬰兒體內鐵耗盡，鐵的來源主要是食物，所以4個月后應添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食；牛奶喂養(yǎng)的小兒應提早于2～3個月添加鐵強化谷物、米粉。

　　巨幼貧血

　　維生素B12、葉酸是重要的造血原料，可促進造血系統(tǒng)的成熟和血紅蛋白的合成，它們的缺乏將導致血紅蛋白無法正常合成發(fā)育成熟，產生巨幼紅細胞性貧血。經過高溫煮沸的牛奶，其中的葉酸、維生素B12等因子損失量可達50%以上，而且維生素B12只有在胃內粘蛋白作用下，才能被順利吸收，但嬰兒缺少胃粘蛋白，易導致巨幼細胞性貧血。此外，由于綠色新鮮蔬菜和水果吃得少導致葉酸攝入減少，也易發(fā)生營養(yǎng)性巨幼貧血。癲癇患兒長期使用抗癲癇藥，如苯妥英鈉可致葉酸不足而引起巨幼貧血。

　　對癥治療：家長提供的食物一定要結合寶寶年齡、消化功能等特點。營養(yǎng)素要齊全，其量和比例要恰當，食物不宜過于精細、過多含糖、過于油膩、調味品過于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調時不要破壞營養(yǎng)素，并且做到色、香、味俱佳，以增加寶寶食欲。飲食調理不宜過急，輔食添加過多過急會造成小兒消化不良。

　　鉤蟲貧血

　　鉤蟲是寄生于小腸的常見寄生蟲，常引起貧血。傳染源為鉤蟲病患者和感染者，蟲卵隨糞便在泥土中發(fā)育成蚴，經皮膚接觸或生食蔬菜經口傳播，人體感染鉤蟲大多是由于感染性幼蟲侵入皮膚后，通過毛囊、汗腺或手足指趾之間皮膚較薄的地方鉆入。農村較城市感染機會多，南方較北方的感染率高，現(xiàn)在城市人喜歡郊游踏青，去農家樂嘗鮮，鉤蟲貧血患兒往往有糞便、泥土接觸或生食蔬菜史，鉤蚴定居在腸道內，發(fā)育為成蟲后吸血導致失血性貧血，糞便涂片或漂浮法可見鉤蟲卵。

　　對癥治療：驅蟲療法應根據(jù)鉤蟲蟲種及其他腸道寄生蟲的合并感染情況選擇高效、低毒的藥物，目前常用的驅鉤蟲藥物甲苯咪唑、噻嘧啶、左旋咪唑。踏青郊游時要叮囑孩子，別光著腳在泥地或田里走，別玩土，戶外游戲后，應用肥皂及時洗手，以防“病從口入”。注意衛(wèi)生，不喝生水，不生食蔬菜，去農家樂嘗鮮時野菜一定要煮熟后吃。

　　“小胃病”貧血

　　成人患胃病，不少是由幽門螺旋桿菌引起，幽門螺旋桿菌可通過親密接觸傳染給小兒，使寶寶也染上胃病。種種不衛(wèi)生飲食習慣，引起寶寶“小胃病”，如有的家長喜歡通過嚼食喂寶寶，人為制造病菌傳播機會；一瓶飲料，大人喝過了，讓寶寶接著喝等。寶寶有了胃病會影響營養(yǎng)的吸收，貧血發(fā)生概率增加。此外胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂等可引起急性大量出血，導致出血性貧血。

　　對癥治療：注意飲食衛(wèi)生，有胃病家族史的家庭，提倡實行分餐制，這樣可減少“小胃病”的發(fā)生。

　　鉛中毒貧血

　　鉛中毒和貧血的相關性已在許多研究中得到證實，寶寶鉛中毒原因包括接觸含鉛汽油(汽車尾氣)、含鉛顏料(油漆涂料、用鉛做穩(wěn)定劑的塑料制品和廚具)、含鉛文具和玩具(鉛筆、蠟筆、涂改筆)、含鉛食品(含鉛皮蛋、爆米花)、工業(yè)造成的大氣、水、土壤鉛污染等，嬰兒奶瓶彩色圖案含鉛，搪瓷、陶瓷制品的釉彩里也含鉛。兒童鉛吸收率比成人高，血鉛水平過高可干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，因而發(fā)生貧血。

　　對癥治療：降低寶寶體內的鉛負荷，對改善貧血與鐵營養(yǎng)狀況具有積意義。減少食物中鉛的攝入，少吃含鉛食物(如含鉛皮蛋、爆米花、烤薯片等)，避免接觸含鉛的東西，遠離含鉛污染的場所，減少環(huán)境鉛暴露，通過血鉛篩查，早期發(fā)現(xiàn)血鉛水平高的兒童，及時進行干預。

　　甲醛超標和貧血

　　現(xiàn)在室內裝修污染對人體健康越來越引起人們的重視，居室環(huán)境污染可導致骨髓造血功能障礙，甚至骨髓抑制，使骨髓產生血液有形成分的功能受損。嬰幼兒的骨髓特別容易受環(huán)境污染的影響，曾有多例報道甲醛超標引發(fā)小兒“裝修白血病”，其中大部分家庭在寶寶發(fā)病半年內曾經進行過豪華裝修，表明甲醛、苯、甲苯、乙苯和二甲苯等對人體尤其是兒童的危害很大。

　　對癥治療：甲醛、苯、甲苯、乙苯和二甲苯等對人體危害不容忽視，家庭裝修要挑選環(huán)保型的建筑材料。裝修時間也應避開夏季，特別是裝修完一定要盡量多通風，最好3個月或半年以后才入住。撰文/薛海虹、錢繼紅(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內科) 

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