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　　熱點(diǎn)關(guān)注

　　美國疾病控制和預(yù)防中心8月22日宣布，一種稱為“西尼羅”的病毒今年在美國大面積爆發(fā)，已造成41人死亡、1118人感染。8月28日，國家質(zhì)檢總局發(fā)布預(yù)警，要求各口岸出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)加強(qiáng)防控，防止西尼羅熱疫情及其傳播媒介傳入我國。

　　近30年來，新發(fā)現(xiàn)的傳染病或病原體達(dá)40多種。我們的生活條件和衛(wèi)生條件都大有改善，可為什么新的傳染病還會(huì)不斷出現(xiàn)呢？

　　原因1

　　病原體在不斷“變”

　　病原體為了適應(yīng)環(huán)境的變化，會(huì)發(fā)生“突變”，成為一種新的病毒或細(xì)菌。例如：禽流感病毒原本只感染雞，通過突變獲得了感染人的能力；豬鏈球菌變異后造成了2005年四川省發(fā)生了歷史上最大的一起豬鏈球菌被人感染的疫情。

　　過去認(rèn)為，生物進(jìn)化一般需要較長的時(shí)間，緩慢進(jìn)化是發(fā)生新的病原體的主要力量。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，病原體為了適應(yīng)環(huán)境的變化，可以在短時(shí)間“拿來”(獲得)或“扔掉”(缺失)大片段的基因，使其發(fā)生質(zhì)的“飛躍”，產(chǎn)生許多新的突變株，成為新的病原體。

　　病原體通過上述機(jī)制，可以獲得對(duì)抗生素、抗病毒藥物的耐藥性，提高產(chǎn)生毒素的能力等；還可以增強(qiáng)生命力、致病力或感染人類的能力，由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株。SARS病毒就是冠狀病毒的變種，艾滋病病毒與猿的免疫缺陷病毒(SIV)具有很高的同源性，現(xiàn)今關(guān)于艾滋病來源于SIV的觀點(diǎn)已基本一致。

　　原因2

　　從動(dòng)物 “搬家”到人體

　　動(dòng)物中的病原體不但會(huì)“變”，而且還會(huì)“搬家”。

　　動(dòng)物是人類新傳染病的重要和潛在的重要來源。許多原來存在于動(dòng)物體內(nèi)只感染動(dòng)物的病原體，在一定條件下改變了原來的宿主，獲得了感染人的能力。由于人類捕殺野生動(dòng)物、砍伐森林等活動(dòng)，使得一些野生動(dòng)物被迫離開棲息地；人類到林區(qū)旅游、飼養(yǎng)寵物等，也可以使人有機(jī)會(huì)接觸某些動(dòng)物。因此，一些本來在動(dòng)物間傳播的病原體，“搬”到人體內(nèi)定居，引起了人類的疾病。例如：引起傳染性非典型肺炎的冠狀病毒可能來自于果子貍，是人類把果子貍搬上了餐桌，才導(dǎo)致疾病在人間流行。隨著交通的快捷發(fā)展，一些病原性微生物很容易被旅客或交通工具帶到其他國家或地區(qū)。

　　原因3

　　溫度升高促媒介昆蟲孳生

　　洪水、干旱、水生態(tài)系統(tǒng)變化等帶來的溫室效應(yīng)使全球氣候變暖，影響傳染病的流行。

　　熱帶非洲是腸道傳染病、蟲媒傳染病、寄生蟲病的高發(fā)地區(qū)，尤其是病毒性疾病最大的發(fā)源地。從蟲媒傳染病來看，溫度升高有利于媒介昆蟲的孳生繁殖，提早出蟄，提前形成密度高峰，并使體內(nèi)病原體毒力增強(qiáng)，致病力增高，不但出現(xiàn)明顯季節(jié)性發(fā)病高峰提早，也導(dǎo)致發(fā)病率增高，流行季節(jié)延長的趨勢(shì)。例如，傳播登革熱、乙腦、瘧疾、黃熱病等疾病的蚊子，在氣溫低于16℃時(shí)基本不叮咬吸血，到氣溫達(dá)20℃才活動(dòng)，25℃以上活動(dòng)顯著增多。西尼羅病毒在美國爆發(fā)流行，就與美國今年夏天持續(xù)高溫降雨、蚊子孳生迅速有關(guān)。

　　原因4

　　空調(diào)冰箱助微生物繁殖

　　人類在享受現(xiàn)代生活的同時(shí)，某些病原微生物也在借助家用電器繁殖。例如：中央空調(diào)可造成嗜肺軍團(tuán)菌的傳播；單核細(xì)胞增生李斯特菌可在冰箱中生存很長時(shí)間，極易引起食源性疾病；農(nóng)藥廣泛應(yīng)用引起昆蟲的耐藥，耐藥昆蟲則易造成蟲媒病毒的傳播。

　　原因5

　　抗菌藥發(fā)展慢于病原體發(fā)現(xiàn)

　　輸血及血制品、器官移植等，可增加經(jīng)血傳播疾病感染的危險(xiǎn)。化學(xué)藥物的廣泛使用，也促進(jìn)了細(xì)菌和病毒的變異。

　　近30年來，新的病原微生物發(fā)現(xiàn)了40多種，但抗菌藥物的發(fā)展速度大大慢于病原體的發(fā)現(xiàn)。疫苗的研究更是困難，可用疫苗控制的傳染病僅20余種，而且全球大部分國家和地區(qū)的常規(guī)疫苗接種率不能達(dá)到100%。

　　原因6

　　免疫受損人群加大感染機(jī)會(huì)

　　由于艾滋病的流行、人口老齡化、器官移植及免疫抑制劑的使用等因素，使得免疫功能下降或受損的人群增多，這些人容易感染某種病原微生物而患傳染病。不良性行為、靜脈吸毒，也容易造成性傳播和血傳播性傳染病的流行。

　　原因7

　　食品安全影響傳染病流行

　　現(xiàn)在食物供應(yīng)全球化，食品包裝、食品加工等也可以影響傳染病的流行。一些國家或地區(qū)的食品常由幾個(gè)大公司集中供應(yīng)，如果其中某一種食品被污染，就可能會(huì)使成千上萬的人同時(shí)感染某種病原微生物。

　　原因8

　　老病原體不肯“離去”

　　新的病原體不斷出現(xiàn)，老的病原體卻不肯“離去”。它們會(huì)產(chǎn)生對(duì)人類抗菌藥物的耐藥性，繼續(xù)“呆”在人間。如結(jié)核桿菌耐藥，導(dǎo)致近十幾年來全球結(jié)核病發(fā)病率明顯增加。它們還會(huì)“搬家”，從老流行地區(qū)“搬”到新的流行區(qū)，如原在非洲坦桑尼亞流行的基孔肯雅熱近幾年來“搬”到東南亞，在東南亞許多國家引發(fā)了大流行。

　　新發(fā)傳染病具有不確定性，不知道會(huì)在何時(shí)何地發(fā)生何種病，在疫情發(fā)生初期難以做好特異性的準(zhǔn)備。因此，傳染病防治工作不僅是預(yù)防醫(yī)學(xué)界也是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)界的共同任務(wù)，并且需要全社會(huì)共同參與。人類與傳染病的斗爭正酣，任重道遠(yuǎn)！

　　西尼羅病毒

　　軍團(tuán)菌

　　結(jié)核桿菌

　　延伸閱讀

　　國內(nèi)蚊子

　　不帶西尼羅病毒

　　美國疾病預(yù)防控制中心蟲媒傳染病部主任萊爾·皮特森說：“西尼羅病毒的爆發(fā)期一般集中在8月中旬，但是人們數(shù)周后才會(huì)感覺不適?！?/p>

　　俗話說，秋蚊子叮人更狠，有人擔(dān)心被叮咬后感染“西尼羅”。其實(shí)，目前我國沒有此病毒傳播源，大家不必恐慌。

　　老病毒的新爆發(fā)

　　西尼羅病毒是在1937年12月從烏干達(dá)西尼羅省的1名發(fā)燒女子的血液標(biāo)本中首先被分離出來的，因此被命名為“西尼羅病毒”。最初，人們只認(rèn)為它是非洲的一種地方病，直到1957年以色列發(fā)生了西尼羅病毒性腦膜腦炎流行后，人們才真正注意到這種病毒的危害。后來，上世紀(jì)60年代在法國、70年代在南非也相繼發(fā)生了流行。西尼羅病毒傳入美國是在1999年，這是西尼羅病毒首次在西半球發(fā)作。

　　“兄弟姐妹”一大家

　　西尼羅病毒家族中的“兄弟姐妹”約70位，現(xiàn)在已知可引起人類疾病的就有29種病毒，其中大家最熟悉的是乙型腦炎病毒和登革熱病毒，另外還有黃熱病毒、蜱傳腦炎病毒等。這一家子的病毒們不是引起人類發(fā)熱，就是會(huì)引起腦炎。西尼羅病毒屬于通過蟲媒傳播的病毒，有30多種蚊子可以攜帶病毒，其中最主要的傳播者叫“尖音庫蚊”。這些蚊子特別喜歡叮咬鳥類，然后再四處叮人和其他動(dòng)物，病毒就傳染開了。因此，鳥類是這種病毒的主要貯存宿主，近年來科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)鱷魚體內(nèi)的病毒水平和鳥類一樣高。這就意味著爬行動(dòng)物也可能是一條重要的傳播途徑。另外病毒還可能通過輸血或器官移植在人與人之間傳播，但人與人的接觸不會(huì)引起疾病傳播。

　　感染不會(huì)都發(fā)病

　　西尼羅病毒感染與乙型腦炎病毒感染一樣，并不是所有的感染者都會(huì)發(fā)病。80%左右的人感染后沒有任何癥狀，經(jīng)過一段時(shí)間，這些人的體內(nèi)還會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，并能保持?jǐn)?shù)年。只有20%左右的感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐等癥狀，一些患者會(huì)有淋巴結(jié)腫大和胸、腹、背部的皮疹。這時(shí)候的病叫“西尼羅熱”，發(fā)病者大多是老年人和免疫力較弱者。另有不到1%的感染者由于病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生嚴(yán)重的臨床癥狀，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、頸強(qiáng)直、抽搐、昏迷，這就是西尼羅性腦炎，病死率約為3%至5%。

　　我國還沒這種病

　　目前還沒有適用于人類的西尼羅病毒疫苗，預(yù)防的方法主要是防蚊和滅蚊。美國的醫(yī)學(xué)工作者還告誡人們，如果發(fā)現(xiàn)死鳥，不要用手直接去拿，應(yīng)報(bào)告給防疫部門進(jìn)行處理。

　　我國到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒引起的疾病，也沒有在動(dòng)物身上發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒。但西尼羅病毒通過各種途徑傳入我國的可能性很大，最主要的措施是防止“進(jìn)口蚊子”，鳥類的進(jìn)口也應(yīng)該檢疫，不要從疫區(qū)帶進(jìn)鳥和其他動(dòng)物。

　　北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師 蔡晧東

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