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　　核心提示：在兒科的臨床工作中，醫(yī)生們經(jīng)常可以遇到這樣一種情況：只要醫(yī)生說(shuō)到“您的寶寶需要做個(gè)腰椎穿刺以明確診斷”時(shí)，就有不少的家長(zhǎng)情緒激動(dòng)地堅(jiān)決反對(duì)。其實(shí)，只要醫(yī)生合理掌握適應(yīng)癥，按正常的操作規(guī)范進(jìn)行，操作細(xì)心謹(jǐn)慎，而且患兒及家屬也積極配合的話，腰穿是安全而無(wú)明顯副作用和后遺癥的。

　　病例回放：快4歲的明明反復(fù)發(fā)熱、抽搐已經(jīng)有2、3天了，由于治療后病情得不到明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生便提出要給孩子做個(gè)腰椎穿刺以明確孩子的病因，好盡早有針對(duì)性地用藥。但一聽(tīng)到腰椎穿刺，明明的爸爸媽媽馬上就反對(duì)了，堅(jiān)決不讓孩子做這項(xiàng)檢查。后來(lái)，明明的體溫飆到39℃，人也開(kāi)始變得煩躁起來(lái)了，一側(cè)肢體在不停地抽動(dòng)，這可嚇壞了爸爸媽媽?zhuān)s緊叫來(lái)醫(yī)生。經(jīng)過(guò)給予鎮(zhèn)靜等處理后，明明慢慢恢復(fù)了平靜，當(dāng)醫(yī)生再次向家長(zhǎng)提出做腰穿檢查建議的時(shí)候，家長(zhǎng)還是再次反對(duì)，并說(shuō)出了自己的擔(dān)憂(yōu)：原來(lái)，明明的爸爸媽媽曾聽(tīng)身邊的親戚朋友說(shuō)過(guò)，孩子要是做了腰穿，腦袋就會(huì)變傻，而且還可能會(huì)出現(xiàn)很多后遺癥，所以他們才堅(jiān)決不能接受這種可怕的穿刺。

　　由于抽搐本身就可能損害大腦，若診斷得不到明確，治療不夠及時(shí)，產(chǎn)生的后果將是非常嚴(yán)重的，甚至可以危及到孩子的生命，在了解了父母的擔(dān)憂(yōu)后，醫(yī)生把他們叫到辦公室，耐心地向他們解釋腰穿及其重要意義，在一番耐心地解釋和勸說(shuō)后，明明的爸爸媽媽終于同意在穿刺術(shù)告知單上簽字了。

　　腦脊液化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了，明明抽搐原來(lái)是急性化膿性腦膜炎惹的禍，明確了診斷了，醫(yī)生終于可以有針對(duì)性地治療了，而明明的病情也終于慢慢好轉(zhuǎn)了。

　　病例解讀：在兒科的臨床工作中，醫(yī)生們經(jīng)?？梢杂龅竭@樣一種情況：只要醫(yī)生說(shuō)到“您的寶寶需要做個(gè)腰椎穿刺以明確診斷”時(shí)，就有不少的家長(zhǎng)情緒激動(dòng)地堅(jiān)決反對(duì)，在他們看來(lái)，那根長(zhǎng)長(zhǎng)的腰椎穿刺針會(huì)扎到寶寶的脊髓上，傷及寶寶的脊髓，而且腰穿，就是“抽腦脊髓”，做了腰穿的話，就會(huì)影響到孩子的智力，腦袋就會(huì)變得越來(lái)越傻。事實(shí)真的是這樣的嗎？

　　腰椎穿刺，是兒科常見(jiàn)的一種診斷技術(shù)。腰穿其實(shí)并不像人們想象的那么可怕，而很多家長(zhǎng)之所以認(rèn)為它可怕，是因?yàn)樗麄儗?duì)腰穿的認(rèn)識(shí)還不夠，甚至存有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。那么，現(xiàn)在就帶大家來(lái)一起揭開(kāi)腰穿的神秘面紗吧。

　　腰穿并不可怕！

　　大家對(duì)靜脈抽血、靜脈注射并不陌生，而且也可以接受，其實(shí)腰穿也是一樣，只是扎一針而已。腰穿，是將一個(gè)很細(xì)很長(zhǎng)的腰椎穿刺針通過(guò)皮膚肌肉穿入腰椎間隙，穿刺硬脊膜達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，取出少量腦脊液做生化及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎間隙，而在人的發(fā)育過(guò)程中，脊髓跟脊柱的長(zhǎng)度是不一樣的，到這一節(jié)段時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有脊髓了，所以家長(zhǎng)們不必?fù)?dān)心穿刺時(shí)會(huì)損傷脊髓。

　　誤區(qū)：腰穿會(huì)讓孩子變傻

　　還有一些家長(zhǎng)認(rèn)為腰穿就是“抽腦脊髓”，會(huì)讓孩子變傻，這種認(rèn)識(shí)也是錯(cuò)誤的。腰穿，抽的其實(shí)不是人們認(rèn)為的“腦脊髓”，而是“腦脊液”，腦脊液不過(guò)是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無(wú)色透明的液體，處于不斷更新?tīng)顟B(tài)，每分鐘就有0.3~0.4ml的腦脊液產(chǎn)生，可見(jiàn)，按照它的生成速度，當(dāng)醫(yī)生一次腰穿時(shí)抽出3ml腦脊液后，大概10分鐘，它們又可以重新產(chǎn)生了，因此，“抽一點(diǎn)腦脊液”并不會(huì)給患兒的健康帶來(lái)危害，也不會(huì)損害大腦而產(chǎn)生后遺癥。

　　腰穿幫助診斷疾病

　　既然腰穿沒(méi)有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一項(xiàng)檢查呢？回答是肯定的。首先來(lái)看看腦脊液的性質(zhì)，腦脊液是一種細(xì)胞外液，腦和脊髓浸泡在腦脊液中，當(dāng)腦、脊髓、腦脊髓和血管等組織發(fā)生病理改變時(shí)，均可以使腦脊液壓力及成分發(fā)生改變，因此，在兒科的一些疾病診斷中，醫(yī)生常借助腰穿來(lái)采集少量腦脊液拿去化驗(yàn)以幫助診斷，以便讓醫(yī)生可以盡早制定出有針對(duì)性的治療方案，如果因?yàn)榧议L(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而拒絕這些看似可怕卻非常必要的檢查時(shí)，無(wú)疑是將患兒推到了一個(gè)非常危險(xiǎn)的境地。以化膿性腦膜炎為例，通過(guò)腰穿抽腦脊液檢查可以及早診斷并有針對(duì)性地用藥，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)預(yù)后是非常關(guān)鍵的，錯(cuò)失診治良機(jī)，后果將不堪設(shè)想。

　　腰穿需要患兒與家長(zhǎng)的配合

　　另外，腰穿能否成功，還與患兒及家屬的配合程度密切相關(guān)。其實(shí)在腰穿的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)給孩子局麻，孩子所承受的痛苦與平常的肌肉注射是差不多的，所以對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該要自己平復(fù)好情緒，減輕焦慮感，以免對(duì)孩子產(chǎn)生不適的暗示。然后要多點(diǎn)鼓勵(lì)孩子，安撫孩子，讓孩子將注意力轉(zhuǎn)移到自己喜歡的事情上。腰穿的時(shí)候，要讓患兒的身體盡可能地呈屈曲體位，膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸，充分暴露脊椎之間的間隙，以便讓醫(yī)生可以順利進(jìn)針，一旦腰穿針進(jìn)入患兒體內(nèi)后，要讓患兒盡量避免咳嗽和作出體位的改變，以免腰穿針因?yàn)橛|及脊椎旁神經(jīng)而引起不適，患兒做完了腰穿后，一般要平臥6個(gè)小時(shí)左右，平臥的目的是防止腰穿后由于顱內(nèi)壓的改變而引起頭痛。

　　總之，只要醫(yī)生合理掌握適應(yīng)癥，按正常的操作規(guī)范進(jìn)行，操作細(xì)心謹(jǐn)慎，而且患兒及家屬也積極配合的話，腰穿是一項(xiàng)安全而無(wú)明顯副作用和后遺癥的小操作，家長(zhǎng)應(yīng)該正確地認(rèn)識(shí)并接受它，以免錯(cuò)失了診治的最佳時(shí)機(jī)。(指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院康復(fù)科常燕群主任醫(yī)師 通訊員：彭文斌 林惠芳)

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