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　　●近日有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家痛批相當(dāng)部分骨折鋼板固定是過(guò)度治療，純屬浪費(fèi)，也有專(zhuān)家認(rèn)為，上不上鋼板應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體分析

　　●部分老人常見(jiàn)的腰椎壓縮性骨折臥床就能恢復(fù)，少年兒童再生能力強(qiáng)，骨折一般不宜打鋼板

　　不小心摔了一跤，小腿骨折了，怎么辦？甲醫(yī)生告訴你：“要想快點(diǎn)好，打鋼板是最好的辦法。”但乙醫(yī)生卻說(shuō)：“這種骨折沒(méi)必要打鋼板，而且打鋼板是要開(kāi)刀的，弄不好還會(huì)引發(fā)感染等并發(fā)癥，還是打石膏吧，雖然辦法舊了點(diǎn)，但管用。”相信不少遭遇過(guò)骨折的市民都曾被類(lèi)似的兩派意見(jiàn)弄得有點(diǎn)不知所措。

　　最近，武漢大學(xué)一位骨科專(zhuān)家在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)狠批了“上鋼板”被濫用的現(xiàn)象。他指出，石膏固定就可治愈的骨折患者，由于醫(yī)方的利益驅(qū)動(dòng)，卻被手術(shù)“上鋼板”固定。超過(guò)80%的骨折患者采取了鋼板治療，而真正符合指征的不到60%。也就是說(shuō)，當(dāng)中有兩成的鋼板治療純屬浪費(fèi)。

　　然而事實(shí)真的如此嗎？作為患者，我們?cè)谂龅结t(yī)生提出的“上鋼板”建議時(shí)又該如何選擇呢？記者為此采訪(fǎng)了廣州本地的骨科專(zhuān)家。

　　骨科專(zhuān)家放狠話(huà)：

　　兩成鋼板治療是浪費(fèi)

　　石膏固定就可治愈的骨折患者，由于醫(yī)方的利益驅(qū)動(dòng)，卻被手術(shù)“上鋼板”固定。湖北省顯微外科學(xué)會(huì)主任委員、武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科專(zhuān)家喻愛(ài)喜教授指出，目前骨折的治療存在不當(dāng)使用鋼板現(xiàn)象，常出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。超過(guò)80%的骨折患者采取了鋼板治療，而真正符合指征的不到60%。

　　中南醫(yī)院骨科潘振宇博士說(shuō)，該院日前收治了一位從外地轉(zhuǎn)來(lái)的骨科病人，該患者20天前因外傷骨折在當(dāng)?shù)丶痹\進(jìn)行了鋼板固定手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)大面積軟組織壞死。患者將面臨清除壞死組織、皮瓣轉(zhuǎn)位等多次手術(shù)，若發(fā)生骨髓炎，還要取出鋼板。醫(yī)院近年來(lái)收治該類(lèi)后遺癥患者的病例呈上升趨勢(shì)。潘振宇介紹，骨折的治療除鋼板固定外，還有髓內(nèi)釘固定、外固定器固定和石膏固定等多種方法，費(fèi)用也相對(duì)低廉。盲目“上鋼板”會(huì)出現(xiàn)骨外露、骨髓炎、骨不連等后遺癥。

　　專(zhuān)家解析

　　鋼板OR石膏

　　沒(méi)有最好 只有最合適

　　對(duì)于喻愛(ài)喜教授的言論，廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科副主任趙洪普博士指出，鋼板內(nèi)固定這一骨科治療方法是自1995年后才開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)的，在此之前，中國(guó)骨折病人所采取的固定方式無(wú)非就兩種：石膏或者夾板。“從這個(gè)層面上說(shuō)，鋼板固定還真不是什么不可或缺的治療方法，因?yàn)闆](méi)有它時(shí)，眾多四肢閉合性骨折的病人依靠最傳統(tǒng)的固定方法也達(dá)到了臨床治療的目的。”

　　“然而，醫(yī)學(xué)在前進(jìn)，病人的要求也在日益提高。”趙洪普說(shuō)，鋼板固定在臨床上之所以用得越來(lái)越多，不能排除有喻愛(ài)喜教授所批評(píng)的“利益驅(qū)動(dòng)”因素，但當(dāng)中也有相當(dāng)部分是病人的要求。“例如有些患者希望自己康復(fù)后骨頭和受傷之前是一樣的，不僅是功能恢復(fù)完好，更希望骨頭的外觀(guān)也能愈合得‘天衣無(wú)縫’。然而，這是石膏和夾板固定無(wú)法做到的，目前能達(dá)到患者這一要求的唯有通過(guò)開(kāi)放性手術(shù)復(fù)位，然后用鋼板固定。”

　　此外，使用鋼板固定可以縮短患者的住院和臥床時(shí)間。以大腿骨折為例，如果通過(guò)手法復(fù)位和石膏或夾板固定，那么病人起碼要臥床兩個(gè)月以上，而且不能洗澡，大小便也很不方便。但如果是鋼板固定，并且手術(shù)順利的話(huà)，病人兩周就可以出院了，而且病人可以在拐杖的輔助下做到基本的生活自理，甚至還可以上班。

　　但是，和任何事物都有兩面一樣，鋼板固定也有自身不可回避的缺陷。“首先就是需要做開(kāi)放性手術(shù)，那么所有與手術(shù)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)都可能發(fā)生，例如感染，而且鋼板固定還需要二次手術(shù)把鋼板取出來(lái)。”其次就是費(fèi)用問(wèn)題，鋼板固定光是耗材就動(dòng)輒上萬(wàn)元，而石膏固定，以下肢為例，一般500元左右就可以了。

　　“所以，無(wú)論是鋼板固定還是石膏或夾板固定，其實(shí)都沒(méi)有絕對(duì)的好壞之分，也很難說(shuō)是不是‘過(guò)度’或者‘濫用’，關(guān)鍵是要根據(jù)患者的具體情況具體分析，沒(méi)有最好，只有最適合。”趙洪普說(shuō)，而作為骨科醫(yī)生，應(yīng)該將兩種治療方案的好壞、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用詳細(xì)地向病人進(jìn)行介紹，幫助病人結(jié)合自身情況分析，給出專(zhuān)業(yè)建議，從而選擇最合適的治療方案。

　　案例分析

　　老人骨折 鋼板固定減少并發(fā)癥

　　兒童骨折 再生能力強(qiáng)不宜上鋼板

　　那么，到底什么情況適合石膏或夾板固定，什么情況適合鋼板固定呢？

　　趙洪普說(shuō)，臨床上的情況千差萬(wàn)別，很難有一個(gè)統(tǒng)一而又絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但通過(guò)他提供的兩個(gè)案例分析，或許可以給大家?guī)?lái)一些參考價(jià)值。

　　今年78歲的黃老伯幾天前不慎在家里的洗手間滑倒，摔成了髖骨骨折。黃老伯有高血壓和糖尿病等慢性病，但平時(shí)通過(guò)藥物治療都控制得很好。黃老伯是退休公務(wù)員，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇。綜合上述因素考慮，醫(yī)生建議黃老伯進(jìn)行手術(shù)植入鋼板固定骨折部位。趙洪普分析，手術(shù)復(fù)位和鋼板固定可以減少老人的臥床時(shí)間。“老年人骨骼生長(zhǎng)緩慢，愈合能力差，如果接受石膏或夾板固定，臥床時(shí)間動(dòng)輒兩三個(gè)月。臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)心腦血管、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如腦血栓、肺栓塞等，這些都可以致命。”

　　今年5歲的冬冬是個(gè)小男孩，在住宅小區(qū)玩耍時(shí)被一名踩輪滑的孩子撞倒，造成右前臂骨折。“一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于少年兒童的骨折我們就不主張采用鋼板固定。”趙洪普說(shuō)，因?yàn)楹⒆庸穷^的再生能力很強(qiáng)，生長(zhǎng)速度很快，例如一個(gè)剛出生的孩子，如果發(fā)生了鎖骨骨折，有時(shí)一周就能長(zhǎng)好了，因此不宜采用手術(shù)等侵入性治療，只要用手法復(fù)位，再用石膏或夾板固定就足夠了。即使真的有必要上鋼板，鋼板留置體內(nèi)的時(shí)間也一定要嚴(yán)格把握，不能太長(zhǎng)，否則還會(huì)限制孩子骨骼的生長(zhǎng)。

　　專(zhuān)家提醒

　　“骨水泥”固定 選擇要慎重

　　趙洪普還告訴記者，目前除了石膏固定、夾板固定和鋼板固定外，其實(shí)還有很多其他的骨折固定方法。例如時(shí)下在不少醫(yī)院都十分流行的“椎體成形術(shù)”，也叫做“骨水泥注射”。   

　　趙洪普說(shuō)，這種骨折的固定方法多數(shù)用于發(fā)生了腰椎壓縮性骨折的病人，通常是老年人，它的原理是把一種叫做“骨水泥”的材料直接注射到骨折的椎體內(nèi)部，從內(nèi)部加強(qiáng)與固定骨折部位。“一般來(lái)說(shuō)，這種治療方法比較適用于發(fā)生在胸腰交界處的骨折，而且效果確實(shí)比較好。但如果骨折再往上一點(diǎn)，靠近胸廓，那么這種骨折由于有胸廓作支撐，損傷和癥狀都比較輕微，病人其實(shí)臥床3～5周也能達(dá)到治療目的。不僅如此，由于這個(gè)部位屬于脊柱的高位，而骨水泥畢竟是‘異物’，在這個(gè)部位注射的話(huà)，有可能因?yàn)椴僮鞑簧骰蚱渌驅(qū)е禄颊甙c瘓，風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此要慎重選擇。”文/記者黎蘅 通訊員劉丹

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科二區(qū)副主任趙洪普博士

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