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　　出生第8天 如何計算配方奶的奶量

　　女兒出院后開始大量喝下奶的湯水，在住院期間(生產的一周之內)我沒有讓女兒喝大量的催奶湯水，基本上喝的都是清淡的湯水。

　　這是因為產婦產后出汗較多，體內丟失的水分比較多，另外，乳汁也要逐漸增加分泌，所以產婦需要增加湯水，開始喝下奶的湯水。但孩子剛出生就讓產婦大量喝催奶的湯水，容易使產婦分泌大量奶水，而剛剛出生的嬰兒胃容量小，吸吮力也較差，吃得也少，媽媽乳房的乳導管未完全通暢，過多的奶水會淤滯于乳腺導管中，導致乳房發生脹痛。加之產婦的乳頭比較嬌嫩，容易發生破損，一旦被細菌感染就會引起乳腺感染，乳房出現紅、腫、熱、痛，甚至化膿，不僅造成產婦痛苦，還會影響正常哺乳。

　　因此產后不宜過早催乳，適宜在分娩1周后逐漸增加喝湯的量，以適應嬰兒進食量漸增的需要。即使在1周后也不可無限制地喝湯，正確做法應以不引起乳房脹痛為原則。

　　這兩天女兒喝了不少催奶的湯水，可是乳房就是軟塌塌的，小王壓迫她的乳竇，只有一點點乳汁。女兒也到處打電話咨詢催奶的方子。只要別人吃著管用的煲湯，我都買來給她吃。她的婆婆也送來鯽魚、豬腳、豬腰子、母雞、排骨等。小王也變著花樣地做，什么“黃豆燉豬腳”“鯽魚豆腐湯”“排骨燉木瓜”等，可就是不見奶量增加。我想，不管下奶還是不下奶，反正母乳中含有活性的抗感染物質，是任何配方奶都不能給予的，必須讓孩子繼續吃母乳，現在基本是2小時吸吮1次。于是女兒便采取了混合喂養的方式。如何添加配方奶呢？有兩種方法進行混合喂養：

　　(1)補授法

　　適用于6個月以下母乳不足的嬰兒。每次先吃母乳，將乳房吸空，然后補授配方奶粉。補授的乳量可根據母乳量多少及嬰兒的食欲大小來確定。先按小兒需求讓他吃飽，幾天后就能了解嬰兒每次所需補充的乳量。這樣每次喂奶都使乳房吸空，有利于刺激母乳不斷分泌乳汁，使母乳量逐漸增加。這種方法適用于母乳確實不夠，媽媽與嬰兒整天在一起的情況。

　　(2)代授法

　　適用于母乳量充足，但因為特殊原因乳母不能按時給嬰兒哺乳，只能用配方奶代替一次或幾次母乳喂養。即使用奶粉代替母乳，乳母仍應將乳汁吸出，置消毒奶瓶中冷藏，冷藏母乳可在1天之內喂給嬰兒吃。這樣按時吸空乳房，以保證下一頓乳汁再分泌，不致使其逐漸減少。這個方法適用于上班或外出的媽媽。

　　很明顯女兒應該采取的是補授法。今天已經是孩子出生第8天，孩子每頓的奶量為90毫升，一天給予540毫升配方奶。

　　小王是一個很愛學習的人，她看我每天都給孩子增加配方奶的奶量，問我為什么這樣做？怎么給孩子計算配方奶的奶量？我就詳細地給她講來。

　　孩子出生后每天所需要的能量包含以下5個方面：

　　(1)基礎代謝所需：是指人體在空腹、清醒而安靜狀態下，在環境溫度18～25℃時能量所需。嬰幼兒時期基礎代謝的需要約占總需能量的50%～60%。

　　(2)動作和活動所需：用于肌肉做一切活動的能量，其波動較大，與體格大小、活動強弱、類別、持續時間長短有密切的關系。愛哭鬧、活動頻繁、覺醒時間長的孩子比安靜、多睡、少哭、少活動的孩子這方面所需要的能量高3～4倍。

　　(3)生長發育所需：因為小兒正處在不斷生長發育階段，年齡越小生長越迅速，體格快速增長、各組織器官逐漸長大成熟，都需要消耗能量，這是小兒能量需求與成人最大區別的地方。所需能量與生長發育速度成正比，如果孩子飲食能量入不敷出，則孩子生長發育就會緩慢甚至停滯。1歲以內的孩子尤其是出生后數月內的小嬰兒生長發育所需占總能量的20%～30%。

　　(4)食物的特殊動力作用所需：攝取食物后大約6～8小時，因為食物消化、吸收、運轉、代謝利用、儲存等刺激體內能量消耗增加，稱為食物的特殊動力作用(又稱為食物生熱效應)。但是攝取不同食物引起的能量所需不一樣，進食蛋白質食物引起機體增加產生能量要高于進食脂肪和碳水化合物。嬰兒時期因為以奶為主食，蛋白質較多，所以食物的特殊動力作用所需能量約占總能量的7%～8%。而混合喂養的稍大的孩子約占總能量的5%。

　　(5)排泄消耗所需要：每天攝入的食物不能被人體完全消化吸收，剩余的未消化吸收的部分食物就隨糞便排出體外，食物中營養素被機體利用后代謝的產物也要從體內排泄出去。混合喂養的孩子這方面消耗的能量占總能量的10%以下。

　　但是必須注意的是，體重相仿的健康孩子所需要的總能量可能相差很多，瘦長的比肥胖的孩子需要高。如果總能量長期供給不足，會導致嬰幼兒生長發育遲緩、營養不良，嚴重者影響孩子認知能力的發展。但是如果總能量長期供給過多，也會引起孩子肥胖癥，以后很難減下去，也為將來患成人疾病埋下了隱患。

　　如果是配方奶喂養，就需要好好計算奶量。一般是這樣計算：

　　◆ 出生＜1周需要供給的熱量：60～80千卡/每千克體重/天；

　　◆ 1～2周需要供給的熱量：80～100千卡/每千克體重/天；

　　◆ 2～3周及以上需要供給的熱量：100～120千卡/每千克體重/天；

　　以后隨著年齡增大，熱量需要逐漸減少。

　　◆ >1歲105～110千卡/每千克體重/天；

　　以后每增長3歲所需要的熱量減少10千卡/每千克體重/天；

　　◆ 至15歲達到60千卡/天/每千克體重/天；

　　每100毫升的配方奶液含有的能量為67千卡。

　　例如，一個出生3千克的孩子生后第1周所需要的能量逐漸達到(第1周末)180～270千卡/天，生后第7天總奶量應該達到270～400毫升，一天6次喂奶，大約每次是45～60毫升。2～3周每天需要300千卡的能量，因此一天不能超過450毫升配方奶，每次喂奶大約是75毫升。以后所需能量以此類推。

　　另外，還需要注意的是水的供給。水是人體不可缺少的物質，尤其是小兒體內水的比重相對比成人多，約占體重的70%～75%。母乳喂養的孩子，一般可以不用額外補充水分，因為母乳中含有大量的水分，但是如果孩子活動量大，外環境氣溫高，散熱多，也需要補充一定量的水分。對于人工喂養的孩子每天必須要補充一定量的水分，這是因為現在所有的配方奶的滲透壓都比母乳高。嬰幼兒每天每千克體重約需要水分100～150毫升。例如一個3千克體重的孩子每天需要水分300～450毫升，減去每天總的奶量，剩余的就是每天需要給孩子喝的水量，當然還需要家長根據孩子的情況靈活掌握。

　　今天，我先生從北京飛來看女兒和新出生的外孫子。孩子的太爺爺、太奶奶、爺爺、奶奶今天下午也要來家中看孩子。這是一件全家人都高興的事情，看到新的一代出生，尤其是太爺爺和太奶奶更是喜上眉梢，樂得合不攏嘴。太奶奶早就放出話來，重孫子出生后每個星期都要來家中看看。

　　但是對于搞新生兒專業的我來說，又多了一層顧慮。我在醫院工作時，無論是在母嬰同室還是在新生兒病房，都制定了規章制度，堅決禁止探視，因為每個人都會攜帶一些細菌或病毒，對于成人來說這些細菌或病毒可能不致病，但是對于新生兒來說，由于免疫系統發育不成熟，這些細菌或病毒就可能引發孩子重大的疾病。

　　不讓家里的親人來看孩子似乎太不近情理，怎么辦呢？我提出了以下的要求：

　　(1)大家在進門前最好在外面院子里散步20分鐘，盡量減少攜帶細菌和病毒，因為寒冷的新鮮空氣是最好的滅菌劑。

　　(2)大家進屋時將外衣脫掉，盡量不要將外衣上沾染的不潔物質帶給孩子。

　　(3)進屋后洗手，原則上許看不許摸。

　　(4)屋里杜絕吸煙，如果實在管不住自己，去外面院子里吸煙，吸煙后做深呼吸，20分鐘后才能再進屋。(實際上這一條是給我先生制定的，夠苛刻的吧！誰讓他不戒煙呢！)

　　女兒、女婿聽了我的要求都堅決支持，女婿去和他們家的人進行溝通。

　　也許有人會說，你真不通情理，哪有那么可怕！別人家怎么沒有事呢？你這樣做，親家的人會不會對你有意見！我們的親家都很理解我，支持我。其實這樣做與大家的目的是一致的——為了孩子的健康著想。

　　我從醫近40年，治療過無數的患兒，也接觸了不少的病案，常常為那些因家長一時疏忽而造成孩子得了嚴重感染性疾病甚至死亡的病例而感到惋惜。我曾經治療過這樣的一個新生兒：孩子的父親家三代單傳，家中添丁，所有親人都非常高興，探望的人絡繹不絕，每個人都要抱抱和親親孩子。因為處在隆冬季節，屋里又不開窗通風換氣，孩子很快出現拒奶、吐奶、面色發灰、全身膿皰疹、體溫不升的癥狀。這個孩子出生才7天，家長急忙帶到醫院來看病，經過檢查，孩子為金黃色葡萄球菌感染發展為敗血癥，雖然經過大力搶救，但是因為孩子的抵抗力太差，在住院后第三天死亡。家里人號啕大哭，后來孩子的媽媽告訴我，孩子的爺爺面部長了一個癤子，正在化膿。家長后悔死了，可是已經于事無補了。

　　因此，我常常告誡科里的醫生和護士，作為醫務工作者要牢牢記住一句話：“不怕一萬，就怕萬一，出事都是在萬一的情況下，千萬不能馬虎大意！”

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