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　　維生素K缺乏會導(dǎo)致新生兒或小嬰兒發(fā)生嚴(yán)重出血癥

　　今天在新浪微博中兒童營養(yǎng)師劉長偉提到：“維生素K可能會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重后果，雖然很多醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)預(yù)防，但還是會一些地方不夠重視。(維生素K)是一種脂溶性維生素，參與多種凝血酶的構(gòu)成，缺乏容易造成出血。而嬰兒腸道不完善不能合成，相對容易缺乏。母乳喂的孩子，母乳中含有維生素K很少，所以純母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生后更要注意補(bǔ)充或注射預(yù)防劑量。”的確是這樣的，為此我們曾經(jīng)付出了沉重的代價(jià)。

　　自1992年以來，我國創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的浪潮風(fēng)起云涌，在當(dāng)時(shí)成為了醫(yī)務(wù)界的一項(xiàng)重大的政治活動。這項(xiàng)活動源于1991年3月，李鵬總理代表中國政府簽署了在世界兒童問題首腦會議上通過的《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言的行動計(jì)劃》這兩個(gè)文件，對國際社會做出了莊嚴(yán)的承諾，并承諾在4個(gè)月內(nèi)小嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%。為了更好地關(guān)注和支持“母乳喂養(yǎng)”的觀念，早在1990年5月10日，衛(wèi)生部在北京舉行了母乳喂養(yǎng)新聞發(fā)布會， 就已經(jīng)確定了每年5月20日為“全國母乳喂養(yǎng)宣傳日”。這是由國家衛(wèi)生部為保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)而設(shè)立的一項(xiàng)重要活動，同時(shí)呼吁全社會都來關(guān)注和支持“母乳喂養(yǎng)”的觀念，并提出：“除特殊情況外，產(chǎn)婦在住院期間，95%以上的媽媽自愿對寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。”

　　當(dāng)時(shí)“愛嬰醫(yī)院”像雨后春筍般，很快全國就有7000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了愛嬰醫(yī)院的稱號。這個(gè)數(shù)目約占全球愛嬰醫(yī)院的二分之一。當(dāng)時(shí)出生的孩子一律母乳喂養(yǎng)，有的媽媽因?yàn)楦鞣N原因不能及時(shí)下奶或者因?yàn)獒t(yī)療原因不能自己哺乳，也是一律給初生的寶寶喂母乳庫的奶(當(dāng)然都是成熟乳啦。)。包括早產(chǎn)兒和低體重兒也是這樣。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候一些產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生對于母乳喂養(yǎng)還沒有做到真正深刻地認(rèn)識，其中包括給新生兒額外補(bǔ)充維生素D 和維生素K的醫(yī)療手段。

　　由于我們對母乳喂養(yǎng)認(rèn)識不深刻以及對乳母的營養(yǎng)指導(dǎo)做得不夠，同期新生兒出血癥和晚發(fā)型維生素K缺乏顱內(nèi)出血的發(fā)病率升高，各地有關(guān)病例報(bào)告不斷，其中尤以顱內(nèi)出血多見。于是引起我們新生兒醫(yī)生重視，采取了一些防范措施：除了在新生兒出生時(shí)常規(guī)給予維生素K注射外，新生兒臨出院前再次給予維生素K 注射，以解決晚發(fā)型維生素K缺乏引起的出血癥。

　　維生素K的功能主要是促進(jìn)凝血酶原合成。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的作用有賴于維生素K，因此維生素K缺乏時(shí)，可導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，出現(xiàn)廣泛的出血。人體內(nèi)所需的維生素K50%～60%來自腸道內(nèi)細(xì)菌合成，另外40%～50%從食物中攝取。孕婦即使不缺乏維生素k，但維生素k的分子量比較大，不易透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，據(jù)測定新生兒臍帶血中維生素k僅為母血的幾十分之一。新生兒，尤其是早產(chǎn)、低出生體重兒體內(nèi)缺乏維生素k。新生兒由于肝臟對凝血酶原的合成未成熟，母乳含維生素K很少，每1000毫升母乳僅含維生素K 1～3微克，初乳幾乎不含維生素K，牛乳維生素K含量卻很高，每1000毫升牛乳含維生素K 5～10微克。新生兒出生頭幾天腸道菌群很少，因此通過腸道細(xì)菌合成的維生素K就很少。所以單純吃母乳的嬰兒維生素K缺乏癥的發(fā)病率比牛乳喂養(yǎng)兒高15～20倍，容易發(fā)生維生素K缺乏癥。母乳中含有豐富的IgA等多種抗體，這些抗體對于減少呼吸道疾病和腸道感染是有利的一面，但它能抑制腸道內(nèi)合成維生素k的正常細(xì)菌(如某些大腸桿菌)的生長，影響某些凝血因子激活，出現(xiàn)凝血障礙而發(fā)生出血。因此引起新生兒或小嬰兒出血其中90%系因單純母乳喂養(yǎng)者。最早的出血可發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，典型的新生兒出血癥多發(fā)生在出生后的2～5天，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。出血可發(fā)生在任何部位，尤其是顱內(nèi)出血，來病迅猛，一旦出血，往往來不及搶救，對嬰兒生命威脅最大。如能及時(shí)補(bǔ)充維生素K就能避免出血。衛(wèi)生部頒布的2007年《中國居民膳食指南》中強(qiáng)調(diào)：“母乳中維生素K含量低，新生兒和6個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)育速度快，對維生素K的需要量明顯增加，但是其腸道合成維生素K的菌叢不足，合成的維生素K滿足不了需要，因此容易發(fā)生維生素K缺乏性出血性疾病，尤其是新生兒中的早產(chǎn)兒和低體重兒。其預(yù)防孕母和乳母適當(dāng)多食富含維生素K的食物。對于母乳喂養(yǎng)的孩子從出生到3月齡可采用出生后口服維生素K12mg，然后到1周和1個(gè)月時(shí)分別口服5mg共3次。”

　　我國各地醫(yī)院在純母乳喂養(yǎng)率大大提高情況下，為了杜絕新生兒或小嬰兒發(fā)生出血癥，大部分醫(yī)院都是在孩子出生后立即給予注射維生素K1 5毫克，出院前再次注射維生素K1 5毫克，也有的醫(yī)院待孩子生后1個(gè)月內(nèi)再次注射維生素K1 5毫克。

　　對于乳母來說，建議多吃一些綠色蔬菜和水果，如獼猴桃、青豌豆、卷心菜、菠菜、生菜、韭菜、西柚、奶酪、蛋黃、動物內(nèi)臟、南瓜、胡蘿卜等都含有豐富的維生素K。尤其是在坐月子期間更要注意以上食物的攝入。文/張思萊

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