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　　1、疫苗到底是選國(guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的？?jī)烧邇r(jià)格差別很大，但是，因?yàn)闀r(shí)常有國(guó)產(chǎn)問題疫苗曝光，很多媽媽在條件允許的情況下都會(huì)優(yōu)先考慮進(jìn)口疫苗，您如何看待這個(gè)問題？問題疫苗的出現(xiàn)主要是哪些原因造成的？

　　張思萊醫(yī)師答：造成兩者在價(jià)格上的巨大差異，主要是因?yàn)檫x擇疫苗毒株和培養(yǎng)工藝不同，使其產(chǎn)生的抗體數(shù)量會(huì)有不同。另外，保護(hù)期的時(shí)間長(zhǎng)短，副反應(yīng)的大小等方面也都有區(qū)別。例如我國(guó)產(chǎn)的脊髓灰白質(zhì)炎疫苗是口服的減毒活疫苗糖丸(OPV)，而進(jìn)口疫苗是滅活脊髓灰白質(zhì)炎病毒的針劑(IPV)。糖丸(OPV)針對(duì)人群傳播脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防效果更好，不需要注射，免除孩子接種時(shí)的痛苦。但是由于該疫苗是減毒活疫苗，對(duì)于個(gè)別的孩子(如免疫缺陷病的孩子)具有一定的危險(xiǎn)性，每240萬人中就有一個(gè)因吃糖丸而染上脊髓灰質(zhì)炎。為了嬰幼兒絕對(duì)安全起見，專家建議使用滅活的針劑(IPV)進(jìn)行免疫，絕對(duì)不會(huì)引起相關(guān)的麻痹型脊髓灰白質(zhì)炎。但是如果孩子對(duì)新霉素和鏈霉素過敏則建議用口服糖丸，因?yàn)獒槃┰谏a(chǎn)過程中使用新霉素和鏈霉素。

　　但是，需要提醒家長(zhǎng)的一點(diǎn)是，不管是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的疫苗，都經(jīng)過國(guó)家嚴(yán)格的檢驗(yàn)，都是安全有效的。建議媽媽們?cè)诮o寶寶選擇疫苗時(shí)，最好量力而行，要考慮到家庭的經(jīng)濟(jì)能力，是否能承擔(dān)進(jìn)口疫苗昂貴的價(jià)格。另外在給寶寶接種進(jìn)口疫苗前，還應(yīng)先咨詢醫(yī)生，看寶寶的體質(zhì)是否適合。不同的寶寶，接種疫苗后的副作用反應(yīng)會(huì)有所差異。

　　目前個(gè)別地方出現(xiàn)了一些所謂的問題疫苗，我認(rèn)為這是極個(gè)別地區(qū)的問題，不能因?yàn)闃O個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)的問題就全面否定我國(guó)的計(jì)劃免疫政策。例如，像這次我國(guó)將開展以8月齡至14周歲兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。由于兒童個(gè)體差異等因素，接種疫苗后并不是所有的兒童都能產(chǎn)生有效的免疫力，有5%－10%的兒童仍可發(fā)病。我國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)表明，近年來部分地區(qū)時(shí)有暴發(fā)疫情，麻疹病例中5%是接種過2劑次麻疹疫苗的兒童，14%是接種過1劑次的，因此適齡兒童即使曾接種過2劑次，在無麻疹疫苗禁忌證情況下，接受本次接種也是有益的。

　　在此期間，近一億名兒童將接受強(qiáng)化接種。這次接種是免費(fèi)自愿的，也是我國(guó)短時(shí)間內(nèi)接種人數(shù)最多的一次活動(dòng)。國(guó)家為此投入了1.57億人民幣，其目的就是為了在我國(guó)范圍內(nèi)，在最短的潛伏期之內(nèi)(10天)把所有易感人群全部進(jìn)行免疫，形成一種免疫屏障。在麻疹病毒找不到新的宿主的情況下，麻疹病毒就會(huì)排到自然界，自然消亡，阻斷麻疹病毒人與人之間的傳播，麻疹就可能被消除了，建立有效持久的高水平的免疫屏障，全面提高人群的免疫力。為2012年我國(guó)基本消滅麻疹作出努力。就以往疫苗出現(xiàn)的問題也不是疫苗本身的問題，而是其冷鏈保管方面、有關(guān)的部門疏于管理、以及監(jiān)管部門失職的緣故，所以大棒不能打在疫苗本身上。

　　2、您的觀點(diǎn)是，在條件允許的情況下，計(jì)劃外的那些疫苗也是必須要打的。但這個(gè)似乎也存在著一定的爭(zhēng)議，有的兒科醫(yī)生就建議不需要打計(jì)劃外疫苗。是不是存在著一些可打可不打的疫苗呢？

　　張思萊醫(yī)師答：對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)不富裕的國(guó)家來說，國(guó)家已經(jīng)花了很多資金進(jìn)行免費(fèi)接種疫苗，對(duì)于一些家長(zhǎng)可以選擇計(jì)劃外的疫苗也已經(jīng)公示給大家，家長(zhǎng)可以選擇接種，其實(shí)這些計(jì)劃外的疫苗，在發(fā)達(dá)的國(guó)家已經(jīng)納入到計(jì)劃內(nèi)的疫苗了，但是因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)太大，國(guó)家一時(shí)還拿不出這么多的錢，所以列出來請(qǐng)家長(zhǎng)進(jìn)行選擇納費(fèi)接種。2007年衛(wèi)生部發(fā)文已經(jīng)將原來的計(jì)劃外疫苗納入到計(jì)劃內(nèi)免疫程序：如流行性腦膜炎疫苗、乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。部分省市已經(jīng)將流感疫苗也實(shí)行了免費(fèi)接種。為此國(guó)家投入了大量的資金。但是除了國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃免疫外，還有一些其它的疫苗根據(jù)不同的人、不同的年齡、不同的生活環(huán)境、不同的季節(jié)可以進(jìn)行選擇性的接種，例如像水痘疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、傷寒疫苗

　　3、注射完疫苗后，媽媽應(yīng)該要注意些什么，有哪些最基本的注意事項(xiàng)？(比如留在醫(yī)院觀察一段、多喝水，晚上洗澡不要水入針眼等等)

　　張思萊醫(yī)師答：接種疫苗后，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)讓兒童在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘再離開。避免發(fā)生過敏反應(yīng)。少數(shù)兒童接種后24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)注射部位輕微紅腫、疼痛，多數(shù)情況下2-3天可自行消失；1-2周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，多給孩子喝水，一般持續(xù)1-2天可自行緩解；6-12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過性皮疹，一般不超過2天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的身體不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。另外在接種前先給孩子洗澡，接種后不要給孩子洗澡或沖洗接種部位，一般晚上再揭開粘在上面的膠布或止血貼。

　　4、特殊寶寶注射疫苗應(yīng)該注意的問題：

　　A、患有慢性疾病寶寶注射疫苗應(yīng)該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫(yī)師答：患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者是疫苗接種的禁忌癥。

　　B、免疫功能低下的寶寶注射疫苗應(yīng)該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫(yī)師答：免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者不能接種。

　　C、過敏體質(zhì)寶寶注射疫苗應(yīng)該注意什么？哪些疫苗該緩打或者不能打？

　　張思萊醫(yī)師答：已知對(duì)疫苗所含任何成分包括輔料以及抗生素過敏者(如對(duì)硫酸慶大霉素或硫酸卡那霉素過敏)、曾患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等嚴(yán)重過敏性疾病者是不能接種的。

　　D、神經(jīng)系統(tǒng)疾患寶寶注射疫苗應(yīng)該注意什么？哪些疫苗應(yīng)該緩打或者不能打？

　　張思萊醫(yī)師答：曾患或正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病，未控制的癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者是不能接種的。

　　E、曾經(jīng)有過劇烈不良反應(yīng)的寶寶，比如打乙肝疫苗都出現(xiàn)過敏，這樣的寶寶還能打其他疫苗嗎？

　　張思萊醫(yī)師答：需要檢查孩子究竟時(shí)什么原因引起的劇烈不良反應(yīng)？究竟是不是對(duì)疫苗過敏？是對(duì)疫苗中的什么物質(zhì)過敏？這樣才能確定是否其它的疫苗是否可以接種。

　　F、這些因?yàn)樽陨韱栴}沒有注射規(guī)定疫苗的寶寶，將來會(huì)影響入托入園嗎？

　　張思萊醫(yī)師答： “有些地方不接種就不讓孩子入托或入學(xué)”的問題，例如關(guān)于接種麻疹疫苗，衛(wèi)生部9月9日專門下發(fā)了一個(gè)通知，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)組織工作，絕不能以入托、入學(xué)為條件強(qiáng)行給兒童進(jìn)行免疫接種。但是也希望免疫接種活動(dòng)能得到家長(zhǎng)的密切配合，按時(shí)給適宜的兒童進(jìn)行接種免疫疫苗。

　　5、為什么疫苗注射時(shí)間表要嚴(yán)格遵守？提前注射疫苗會(huì)帶來什么后果？

　　張思萊醫(yī)師答：為了獲得較好的免疫反應(yīng)，不同種類的疫苗應(yīng)該有最合適的接種時(shí)間和接種間隔。進(jìn)行基礎(chǔ)免疫的孩子，在接種疫苗后，一般2周~4周產(chǎn)生抗體，達(dá)到高峰后持續(xù)一段時(shí)間逐漸下降，然后再次加強(qiáng)一針，這樣抗體水平會(huì)更高，免疫力持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。因此要嚴(yán)格的遵照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行接種。

　　6、您是主張注射完疫苗后進(jìn)行抗體測(cè)定的，但每次都這樣做是否會(huì)太麻煩？

　　張思萊醫(yī)師答：接種疫苗就是醫(yī)學(xué)上說的進(jìn)行人工自動(dòng)免疫。人工自動(dòng)免疫就是接種者接種某種菌苗或疫苗(即抗原)之后，通過抗原的刺激作用，機(jī)體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生免疫力，同時(shí)在血清中有相應(yīng)的抗體出現(xiàn)。菌苗或疫苗在接種后必須要經(jīng)過一定的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體，抗體產(chǎn)生后其濃度需要維持一段時(shí)間(大約1～5年)，這時(shí)接種者的免疫力最明顯，抵抗相應(yīng)的疾病能力最強(qiáng)，隨后抗體濃度逐漸下降，免疫力也逐漸降低，這個(gè)時(shí)候需要再次進(jìn)行接種此種菌苗或疫苗，很容易使抗體的濃度再度升高，以提高免疫力達(dá)到菌苗、疫苗的免疫持久性。孩子接種菌苗或疫苗后，只有體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體，才能達(dá)到預(yù)防疾病的目的。但是需要注意的是并不是100%的接種者都可以產(chǎn)生抗體，也有極少數(shù)人(大約1%～5%)即使接種了適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種后仍不產(chǎn)生抗體。

　　有條件的地區(qū)在疫苗按接種程序完成后進(jìn)行抗體測(cè)定還是十分必要的。如果經(jīng)過檢查機(jī)體產(chǎn)生了足夠的保護(hù)抗體，就說明人工自動(dòng)免疫是成功的。雖然已產(chǎn)生了足夠的抗體，抗體水平也會(huì)著隨時(shí)間推移而逐漸下降，要定期進(jìn)行抗體測(cè)定，以確定是否有必要進(jìn)行加強(qiáng)接種。若沒有產(chǎn)生抗體，就需要再次按程序進(jìn)行接種；如果產(chǎn)生的抗體較少時(shí)，就需要加強(qiáng)接種。但是由于各種條件的限制，不可能做到每次接種后都要進(jìn)行抗體的測(cè)定。像這次我國(guó)大面積的麻疹疫苗的強(qiáng)化接種，就是不可能進(jìn)行全部的麻疹抗體檢測(cè)，所以一律符合接種條件的兒童全部進(jìn)行強(qiáng)化免疫接種。文/張思萊

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