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　　新生兒硬腫癥也稱新生兒寒冷損傷綜合征，主要表現(xiàn)為低體溫，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮膚硬腫，嚴(yán)重者可繼發(fā)肺出血及多臟器功能衰竭，是新生兒危重癥之一。新生兒硬腫癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，尤以我國北方各省發(fā)生率和病死率較高，早產(chǎn)兒明顯高于足月兒。硬腫癥常在生后1周內(nèi)發(fā)生，因此做好1周以內(nèi)小兒的護(hù)理尤為重要。

　　寒冷綜合征有哪些表現(xiàn)？

　　1.低體溫

　　低體溫是新生兒硬腫癥的主要表現(xiàn)之一。全身或手腳發(fā)涼，體溫常在35℃以下，嚴(yán)重者可低于30℃。

　　2.硬腫

　　包括皮脂硬化和水腫兩種改變。皮脂硬化表現(xiàn)為皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織，不容易提起，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬不能活動(dòng)，摸起來如硬橡皮一樣，皮膚呈紫紅或蒼黃色。水腫主要在皮膚或皮下脂肪硬化的部位，按壓后皮膚可有凹陷。硬腫先出現(xiàn)于小腿、大腿外側(cè)，以及整個(gè)下肢，并向上延及臀部、面部及上肢，甚至全身。

　　3.器官功能損害

　　硬腫癥患兒早期常有不吃、不哭等反應(yīng)低下的表現(xiàn)，隨著體溫降低，硬腫出現(xiàn)，可出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)紺、手腳發(fā)涼、皮膚出現(xiàn)花紋、血壓下降等循環(huán)障礙表現(xiàn)。病情加重時(shí)可出現(xiàn)尿量減少，甚至無尿等腎功能衰竭的表現(xiàn)，更有患兒可出現(xiàn)肺出血，呼吸困難突然加重、面色青紫，泡沫性鮮血自口鼻涌出，如不及時(shí)急救，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

　　及時(shí)給寶寶治療

　　恢復(fù)體溫、抗感染、保證液體及能量供應(yīng)，糾正器官功能紊亂是硬腫癥的主要治療方法。

　　※輕、中度硬腫，體溫大于30度的新生兒可用暖箱復(fù)溫，在6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

　　※重度硬腫，體溫小于30度或病情嚴(yán)重的，宜在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，復(fù)溫過程切不可操之過急，以免個(gè)別新生兒出現(xiàn)肺出血。

　　凍傷后要正確護(hù)理

　　1.復(fù)溫

　　家庭中可采用熱水袋復(fù)溫，給予外套包布的熱水袋保暖，水溫50℃，包裹好后置于患兒身邊，熱水袋不可直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷，更換熱水袋時(shí)應(yīng)輪流更換，以維持溫度的穩(wěn)定。復(fù)溫過程中應(yīng)注意皮膚硬腫的范圍及體溫的變化。使其逐漸恢復(fù)到每2小時(shí)體溫上升0.5～1.0℃。

　　2.喂養(yǎng)

　　患兒吸吮良好時(shí)，可采取奶瓶喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)1次。將所需要的奶量置入消毒奶瓶中，隔水加溫，并將乳汁滴于手腕上試溫，橡皮奶頭孔的大小以奶瓶倒轉(zhuǎn)時(shí)乳汁能接連滴出為宜，同時(shí)應(yīng)密切觀察患兒面色，防止嗆咳。不能吸吮時(shí)，可采用滴管喂奶法。備好所需的奶，讓寶寶仰臥，頭部稍后抬高，頜下置小毛巾，左手拇指輕壓小兒下頜，使口微開，滴1～2滴奶于口中，觀察有吞咽動(dòng)作后再繼續(xù)滴入所需量，喂奶時(shí)要慢，有耐心。

　　Tips

　　滴管喂養(yǎng)法有發(fā)生嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)，此種情況下盡量住院治療。

　　3.皮膚護(hù)理

　　硬腫癥患兒皮膚似橡皮，缺乏彈性，若護(hù)理不當(dāng)，容易破損而引起感染。采取的方法主要是溫浴，為患兒擦洗全身或者浸泡硬腫處20～30rain，抱起擦干后用爽身粉或松節(jié)油撲涂按摩即可。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)更換體位、尿布，保持棉被清潔平整，防止發(fā)生褥瘡及墜積性肺炎。給孩子穿的衣服應(yīng)注意薄、軟、保暖性能好，質(zhì)地以純棉類織物為宜。

　　4.撫觸

　　嬰兒撫觸可以促進(jìn)血液循環(huán)的，在新生兒硬腫癥時(shí)給予撫觸幫助按摩患處可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，對(duì)疾病的恢復(fù)是有明顯作用的，同時(shí)還可以鍛煉四肢活動(dòng)力，訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)排便，增強(qiáng)抵抗力。

　　撫觸時(shí)，家長洗凈雙手并將手搓至溫?zé)幔缓髮⒒純郝懵冻霭茨Σ课唬灾父辜棒~際自下而上按摩撫觸，按摩時(shí)節(jié)奏舒緩、動(dòng)作輕柔、著力均勻，每次按摩15-20 分鐘，上、下午各1次，至有微熱感即可。

　　撫觸注意事項(xiàng)

　　◎不要在寶寶吃得不飽或過飽的時(shí)候進(jìn)行，否則在撫摸時(shí)容易造成孩子腹部不舒服。

　　◎?qū)π律鷥海看伟茨?5分鐘即可，稍大一點(diǎn)的寶寶，約需20分鐘，最多不超過30 分鐘。一般每天進(jìn)行3次。

　　◎一旦寶寶開始出現(xiàn)疲倦、不配合的時(shí)候，就應(yīng)立即停止。因?yàn)槌^30分鐘，新出生的寶寶就覺得累，開始哭鬧，這時(shí)候媽媽就不該勉強(qiáng)孩子繼續(xù)做動(dòng)作，讓他休息睡眠后再做撫觸。

　　5.維生素E

　　取維生素E膠丸2-4粒刺破后涂于硬腫處，并同時(shí)用拇指指腹由內(nèi)向外輕輕按摩、壓力均勻，3～5次／天，每次按摩10～15分鐘。

　　Tips

　　新生兒各臟器功能不成熟，病情變化快。一旦發(fā)現(xiàn)有低體溫、皮膚硬腫、吃奶差、哭聲低弱、肢體活動(dòng)少等異常情況要立即去醫(yī)院就診治療。切不可在家自行復(fù)溫治療，否則易延誤病情，致使病情惡化。

　　如何防止寶寶凍傷？

　　1.減少早產(chǎn)

　　降低新生兒硬腫癥的發(fā)生率，一定要做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。

　　2.維持適宜的環(huán)境溫度

　　適宜的環(huán)境溫度通常稱為“適中溫度”或“中性溫度”。新生兒期的適中溫度與新生兒的成熟程度和月齡有關(guān)。例如正常新生兒出生后第1天的“適中溫度”為33℃～35℃，第2天以后逐漸降至22℃～26℃。一般新生兒出生后3～5天才從醫(yī)院回到家中，因此這時(shí)新生兒房間的溫度保持在22℃-26℃為適宜。

　　Tips

　　夏季出生的寶寶也要注意預(yù)防硬腫癥的發(fā)生，空調(diào)溫度不宜過低。同時(shí)要注意，室溫過高對(duì)新生兒也是不利的，可引起新生兒皮膚蒸發(fā)大量汗液排出而散熱，呼吸增快，帶走水分，使體內(nèi)水分不足，血液濃縮，而引起發(fā)熱稱“脫水熱”。

　　保持室內(nèi)溫度的方法很多，常用的有空調(diào)，可據(jù)需要來調(diào)節(jié)溫度。也可用暖氣、火爐、取暖器來保持室內(nèi)一定的溫度，以適宜新生兒的需要。無論采用那種方法取暖，都會(huì)使空氣干燥，因此，要保持一定的濕度，一般在50%左右。同時(shí)還要每天定時(shí)開窗2-3次，以保證室內(nèi)空氣新鮮，有利于新生兒的健康。

　　3.換尿布洗澡要注意

　　冬季室內(nèi)溫度較低，換尿布應(yīng)先把尿布加溫，然后將嬰兒放在被內(nèi)更換，千萬不要把下身暴露于冷空氣中。換衣，洗澡也應(yīng)避免冷空氣的侵襲。發(fā)現(xiàn)寶寶腳發(fā)涼應(yīng)包被內(nèi)配加熱水袋保溫。外出時(shí)適當(dāng)給寶寶包裹些衣服防止受風(fēng)寒。

　　4.預(yù)防感染

　　接觸新生兒前后一定要洗手，嚴(yán)禁有感染性疾病的家人接觸新生兒。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，衣著松軟舒適，注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部、腹股溝等皮膚皺褶處是否有發(fā)紅、糜爛，勤換尿布，保持皮膚清潔、干燥。臍帶未脫落的，用碘伏消毒局部皮膚預(yù)防臍炎的發(fā)生。

　　5.合理喂養(yǎng)

　　供應(yīng)新生兒足夠的熱量，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。如母乳不足，可給糖水或牛奶，奶粉沖調(diào)喂養(yǎng)。

　　后記

　　新手媽媽應(yīng)該學(xué)會(huì)檢查出生1周內(nèi)寶寶皮下脂肪的軟硬程度，以便早期發(fā)現(xiàn)硬腫，及時(shí)治療。有感染或曾有窒息的嬰兒，如有拒食表現(xiàn)，不吃不哭，也會(huì)出現(xiàn)體溫下降而導(dǎo)致硬腫癥，這樣的患兒要及早就診。文/劉燕 青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 

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