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　　中美專家看“無痛分娩”——

　　●中國產婦五成選剖宮產，歐美國家產婦逾六成選無痛分娩

　　●無痛分娩可提高分娩的安全性，但在中國未列入醫保，因此在綜合三甲醫院的推廣并不理想

　　●目前來說，自然分娩仍是首選，對胎兒也最有益

　　世界衛生組織的調查報告指出，中國總剖宮產率高達46.5%，為世界第一，而在歐美國家，無痛分娩比例高達六成以上。“中國剖宮產率世界第一，這并不是什么‘榮譽’。”日前，美國得克薩斯大學西南醫學中心陶為科博士指出，中國剖宮產率遠遠高于世衛推薦的15%的上限，給產婦和胎兒帶來的并發癥遠高于自然分娩。作為“無痛分娩中國行”志愿者，美國得克薩斯大學西南醫學中心陶為科博士和多名美國專業醫師來華義務推廣無痛分娩，希望借此降低中國剖宮產率，然而無痛分娩技術引進近20年，卻一直遭遇應者寥寥的尷尬，選擇這一方式的產婦僅5%。無痛分娩是否真的能降低剖宮產率？自然分娩、無痛分娩和剖宮產三種方式該如何選？記者采訪了中美婦產科專家，看看他們眼中的“無痛分娩”。

　　醫學指導/美國得克薩斯大學西南醫學中心陶為科博士、南方醫院婦產科龔時鵬副教授

　　共同“眼”

　　能自然分娩最好

　　2001~2009年，廣州的平均剖宮產率維持在38%~42%之間。陶為科認為，對于大多數產婦來說，自然分娩應是首選，剖宮產比自然分娩引發的母胎并發癥幾率高4倍。隨著雙獨子女組成的家庭越來越多，二胎家庭也在增多，重復剖宮產引發并發癥的幾率也大大增多，一些嚴重的并發癥在生育二胎時可能會造成子宮破裂，危及產婦生命。

　　對于控制中國居高不下的剖宮產率，南方醫院婦產科龔時鵬副教授也表示贊同和支持。龔時鵬說，不經過產道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協調能力比較弱，脾氣比較急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率較高，醫學上稱為“感統失調”。對于產婦來說，剖宮產會帶來子宮疤痕增生等并發癥。因此他建議產婦在條件允許下，盡量選用最為自然的方式進行分娩。

　　不同“眼”

　　關于安全性

　　美國專家：無痛分娩可提高分娩安全性

　　中國專家：提前使用麻醉泵確實更加安全

　　陶為科說，一般將椎管內分娩鎮痛、笑氣、導樂、呼吸法等統一稱為無痛分娩。其中鎮痛效果最好的是椎管內分娩鎮痛，其實就是打麻醉操作。

　　陶為科說，相對于自然分娩，無痛分娩最大的好處是可以提高分娩的安全性，99%的孕婦采用椎管內分娩鎮痛都沒有后遺癥。陶為科說，分娩本身就存在一定的風險性，一旦發生意外情況，椎管內分娩鎮痛一開始已經準備好了麻醉泵，萬一中途出現了意外，如出現孩子的胎心慢這種情況，就可以立即上手術臺準備手術。如果一開始沒準備好，出現了意外，再重新打麻醉，效果就沒有那么好了。如果選擇全麻對胎兒肯定會造成影響，而如果選擇局麻對于產婦來說麻醉效果有限。

　　龔時鵬認為無痛分娩提前使用麻醉泵確實更加安全，一旦遇到緊急情況，節省了大量時間，為產婦和胎兒安全爭取到了時間。

　　關于疼痛

　　美國專家：無痛分娩可避免乳酸中毒

　　中國專家：疼痛對胎兒影響尚無依據

　　除了安全性，陶為科認為無痛分娩相對于自然分娩還有兩大好處，一是在人的痛覺中，分娩痛屬于比較高級別的，痛的本身會產生代謝問題，產生乳酸中毒等，會影響胎兒。同時，人體對痛會有應急反應，會分泌一些不良產物。如果打了麻醉，就不會出現這種情況，有助于保持體內酸堿平衡，對胎兒比較有利。另一個好處是自然分娩有時還要使用其他的鎮痛措施，其他鎮痛措施與椎管內分娩鎮痛不同，多多少少都會對胎兒造成影響。

　　龔時鵬說，疼痛作為人類自然分娩的一部分，目前并沒有詳細的數據顯示產婦分娩疼痛對胎兒有影響。其次，在中國選擇自然分娩的產婦大多數并不使用其他的鎮痛措施。

　　關于手術團隊

　　美國專家：成立麻醉師+產科醫生的固定小組

　　中國專家：跨兩科室，推廣缺乏激勵機制

　　陶為科介紹，在美國，無痛分娩一般由固定的醫療小組承擔，該小組有固定的產科醫生、固定的麻醉醫師以及固定的助產士等。小組成員長期合作，互相配合非常默契。

　　龔時鵬說，在中國，無痛分娩需要產科和麻醉科合作完成，受醫院體制等因素影響，很難固定產科醫生和麻醉醫師組成固定的無痛分娩醫療組，加上目前無痛分娩尚未列入醫療收費項目，對于麻醉醫師的激勵機制明顯不足，導致無痛分娩在綜合三甲醫院的推廣并不理想。目前，南方醫院無痛分娩比率在10%左右，在同類大醫院中屬于高的。龔時鵬說，目前推廣無痛分娩技術最出力的是各地的婦幼保健醫院等專科醫院。

　　能否降低剖宮產率

　　美國專家：希望借無痛分娩降低剖宮產率

　　中國專家：降低剖宮產率還有其他途徑

　　陶為科說，目前，中國剖宮產率高跟孕婦的疼痛耐受力有關。一方面，出現高危情況的孕婦挺多，如通過試管嬰兒懷孕的，患有高血壓、糖尿病等基礎疾病的，都是剖宮產的原因之一。另一方面，很多產婦希望在生產過程中可以減輕痛苦，剖宮產就成為了她們的選擇。“無痛分娩中國行”就是美國西北大學芬堡醫學院在國內推廣的一項公益性活動，旨在推行安全有效的椎管內分娩鎮痛，改變中國高剖宮產率的現狀。

　　龔時鵬說，無痛分娩確實是降低剖宮產率的一個途徑，但也有其他的路徑可以選擇。龔時鵬舉例說，在日本有不成文的規定，胎兒重量最好控制在2.5~3千克之間，這樣胎兒小，順產率就相應提高，剖宮產率也相應下降。文/記者王鶴 通訊員吳劍鵬

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