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　　受訪專(zhuān)家/南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師 李傳翔教授

　　無(wú)論是自然分娩還是剖腹產(chǎn)，都躲不開(kāi)疼痛這一關(guān)，而有疼痛自然就有應(yīng)對(duì)之法——麻醉。對(duì)于分娩過(guò)程中的種種麻醉方式，許多準(zhǔn)媽媽并不了解，種種疑問(wèn)由此而生：分娩時(shí)的麻醉是否會(huì)影響寶寶的健康？有多大風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)該選擇哪一種麻醉方式？為了在分娩時(shí)心里有底，以便更好地配合醫(yī)生，了解一些分娩麻醉的基本知識(shí)對(duì)準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)很有必要。

　　PART 1

　　剖腹產(chǎn)

　　以椎管內(nèi)麻醉為主

　　安全性：★★★

　　不少?zèng)Q定進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦并不擔(dān)心疼痛的困擾，但她們大多會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：手術(shù)安全嗎？麻醉會(huì)對(duì)寶寶造成影響嗎？南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師李傳翔教授表示，沒(méi)有一臺(tái)手術(shù)是零風(fēng)險(xiǎn)的，但規(guī)范的麻醉操作以及細(xì)致的準(zhǔn)備工作能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

　　“一般來(lái)說(shuō)，剖腹產(chǎn)以椎管內(nèi)麻醉為主，其中又以硬膜外麻醉為多。椎管內(nèi)麻醉，也就是俗稱(chēng)的半身麻醉。產(chǎn)婦在麻醉后意識(shí)清楚，也能自行呼吸，只是下半身完全失去感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的能力。椎管內(nèi)麻醉是目前被認(rèn)為有效且危險(xiǎn)性比較低的麻醉方式?！崩顐飨杞榻B說(shuō)，麻醉時(shí)在脊柱腰椎間盤(pán)部位穿刺，將藥物注入蛛網(wǎng) 膜下腔或硬膜外腔。由于麻醉藥物作用在產(chǎn)婦的脊髓某段或區(qū)域神經(jīng)根，并不進(jìn)入母體的血液循環(huán)，因此既可以起到良好的止痛效果，又不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。而且產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能在第一時(shí)間聽(tīng)到寶寶的哭聲。

　　值得一提的是，剖腹產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦有可能會(huì)出現(xiàn)低血壓綜合征。這是由于平躺后子宮壓迫到血管，影響血液回流，從而導(dǎo)致血壓下降的情況，尤其是麻醉后，腹部處于松弛狀態(tài)，更易發(fā)生。低血壓必然會(huì)影響胎兒的血氧供應(yīng)，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)后窒息現(xiàn)象。專(zhuān)家提醒，如果剖腹產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)心 悸、胸悶、頭昏，脈搏加快等感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

　　禁忌：如果產(chǎn)婦有凝血方面的問(wèn)題，有心衰、腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況，不宜做椎管內(nèi)麻醉。

　　PART 2

　　無(wú)痛分娩

　　使用椎管內(nèi)麻醉

　　安全性：★★★

　　在網(wǎng)上，不少新媽媽都會(huì)分享她們的生產(chǎn)經(jīng)歷。隨便瀏覽幾篇，就會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩有五花八門(mén)的“無(wú)痛”方式，到底哪種才能真正“無(wú)痛”呢？

　　李傳翔解釋?zhuān)?guī)的無(wú)痛分娩，只有椎管內(nèi)麻醉一種，其形式與剖腹產(chǎn)的麻醉相類(lèi)似，只是給藥方案、方式及劑量的區(qū)別，一般會(huì)選用對(duì)宮縮、產(chǎn)力沒(méi)有太大影響的藥物，安全性較高。而且無(wú)痛分娩時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔注藥量很少，這樣既能達(dá)到止痛的效果，又不影響產(chǎn)婦分娩時(shí)用力。

　　專(zhuān)家認(rèn)為，采用無(wú)痛分娩并非是怕痛女性的無(wú)奈選擇，而應(yīng)是一種對(duì)于分娩利大于弊的輔助方式?！盁o(wú)痛分娩不但減少了產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，減少無(wú)謂的氣力透支，有助于產(chǎn)力的聚集。而且在麻醉的輔助下有助于宮口的打開(kāi)，加速產(chǎn)程的進(jìn)展。”專(zhuān)家表示，無(wú)痛分娩要達(dá)到最好的效果，介入的時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，一般是 在宮口打開(kāi)2-3公分的時(shí)候介入效果最佳。如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，時(shí)間越久無(wú)痛分娩的效用就越小。因此，李傳翔建議，如果想采取無(wú)痛分娩，最好在生產(chǎn)前先與醫(yī)生溝通，還要先檢查是否能接受椎管內(nèi)麻醉。

　　而吸入式的無(wú)痛分娩，一般是利用吸入笑氣止痛。笑氣有輕微麻醉作用，但止痛效果比較弱。這也是為什么有的新媽媽表示“無(wú)痛分娩還是很痛”的原因。

　　全身麻醉在特殊情況下使用

　　安全性：★☆☆

　　全身麻醉是將麻醉藥物從靜脈注射入體內(nèi)，其作用是全身。簡(jiǎn)單地說(shuō)來(lái)，產(chǎn)婦麻醉后如睡著一樣無(wú)知覺(jué)。由于麻醉藥物進(jìn)入了血液循環(huán)中，因此有可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。李傳翔表示，這些影響主要是來(lái)自呼吸循環(huán)方面。但隨著技術(shù)的提高，全麻風(fēng)險(xiǎn)也在不斷縮小。目前，全身麻醉在特殊情況下才會(huì)使用，如當(dāng)產(chǎn)婦無(wú)法配合生產(chǎn)，不宜施行半身麻醉；或者一些婦科急癥如產(chǎn)后大出血等。

　　Q&A

　　Q：麻醉藥物會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生影響嗎？

　　A：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前使用的麻醉藥物對(duì)母體和胎兒來(lái)說(shuō)是安全的。尤其是根據(jù)不同的分娩情況，各自有對(duì)應(yīng)的給藥方案、方式及劑量，有一套成熟、詳細(xì)的規(guī)范體系。

　　Q：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵有必要嗎？

　　A：在麻醉藥效果退去后，傷口的疼痛、持續(xù)的宮縮不適感會(huì)維持2-3天左右，而鎮(zhèn)痛泵的作用時(shí)間也是48-72小時(shí)，正好在很大程度上緩解產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛和不適，有利于產(chǎn)婦休息，疼痛的緩解也可以促進(jìn)乳汁的分泌。產(chǎn)婦感覺(jué)不到疼痛的情況下可以早些在床上翻身活動(dòng)、下床走動(dòng)，有助促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，對(duì)于手術(shù)后的恢復(fù)有很大好處。文/羊城晚報(bào)記者 謝哲 通訊員 宋伏虎 游華玲

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