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　　歲末年初H5N6致一死一重傷 省疾控：病毒未變異至人傳人

　　冬春季禽流感高發(fā)，H7N9稍緩，H5N6又來“搗亂”——?dú)q末年初的2015年12月29日、2016年1月1日，廣東深圳、肇慶發(fā)現(xiàn)兩例H5N6感染病例，致一死一病重。目前，全球發(fā)現(xiàn)的6例H5N6病例，3例在廣東。

　　昨天下午，省疾控中心首席專家、傳防所所長何劍峰向媒體通報(bào)，兩例均屬H5N6病毒偶發(fā)散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)病毒變異至人傳人，預(yù)防感染關(guān)鍵在減少與活禽密切接觸。

　　文/廣州日報(bào)記者記者何雪華 通訊員粵康信

　　去年12月29日，深圳市報(bào)告1例H5N6病例，患者吳某，女，26歲，居住地為深圳市寶安區(qū)。12月24日吳某發(fā)病，但沒有及時(shí)就醫(yī)，12月29日看病并確診是H5N6病毒感染，收治到深圳定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)已告危重，12月30日搶救無效死亡。

　　今年1月1日，肇慶市報(bào)告1例H5N6病例，患者何某，女，40歲，居住地為肇慶市端州區(qū)。何某發(fā)病后，在基層醫(yī)院就診兩天，病情轉(zhuǎn)重后轉(zhuǎn)至肇慶市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，目前病情仍重。令人揪心的是，何某還是一名孕產(chǎn)婦，感染H5N6后剖腹生產(chǎn)。

　　病毒“兇惡”

　　患者兩天“肺全白了”

　　曾一度令人聞之色變的H7N9，病死率為40%；與之相比，H5N6更為“兇惡”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球共發(fā)現(xiàn)并確診6例H5N6病毒感染病例，全在中國，其中1例在四川，2例在云南，3例在廣東。

　　廣東最早在2014年12月15日發(fā)現(xiàn)病例，廣州市疾控中心第一次檢測出H5N6，確認(rèn)58歲廣州番禺男子丘某，是全球首例人感染H5N6流感存活的病例，隨后轉(zhuǎn)送廣醫(yī)一院呼研所重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過1個(gè)月的全力救治，治愈出院。

　　據(jù)廣東醫(yī)生對于3宗H5N6病例的臨床描述，自重癥肺炎檢測，發(fā)現(xiàn)患者們的肺部出現(xiàn)陰影，僅1天之內(nèi)就開始肺部變白，第二天“肺全白了”，深圳的病例12月24日發(fā)病，12月30日死亡，也就7天時(shí)間，3個(gè)病例重癥肺炎進(jìn)展非常迅速，比H7N9還要快。

　　共同特征

　　都有活禽市場暴露史

　　而追問病毒從何而來，可發(fā)現(xiàn)3名患者都有接觸活禽或活禽市場暴露史。

　　首例患者丘某，長期吸煙且做過結(jié)腸癌手術(shù)，一次去肉菜市場買雞吃，回家途中淋了雨，就開始了感染發(fā)病的過程。第二例患者深圳吳某，去市場買了活鴨回家。從生物信息學(xué)角度證實(shí)，吳某病例是因接觸活禽或市場外環(huán)境感染的。第三例患者肇慶的何某，發(fā)病前也是去了出售活禽的市場。疾控部門從相關(guān)的環(huán)境樣本中檢出H5病毒。

　　勿太恐慌

　　病例偶發(fā)且未人傳人

　　連續(xù)兩宗人感染H5N6病毒，是否意味著H5N6禽流感病毒已可跨越種族屏障感染人？

　　對此，何劍峰表示：“說明H5N6已經(jīng)成為禽間一個(gè)優(yōu)勢的流感病毒株，且病毒變異偶爾感染了人。”不過，民眾無須過分恐慌，目前從分子生物學(xué)發(fā)現(xiàn)，在粵H5N6還屬于典型的禽流感病毒，關(guān)鍵的基因位點(diǎn)未變異至獲得持續(xù)感染人的能力，“但它也確實(shí)感染了人，值得關(guān)注。”

　　此外，廣東3宗病例證實(shí)，H5N6偶爾感染了人，卻未發(fā)生可人傳人的根本變異。

　　首例患者丘某，所有密切接觸者沒有異常；與第二例患者吳某密切接觸的人群，沒有發(fā)病；第三例患者的64名密切接觸者和市場禽類5名從業(yè)人員，至今也無異常。

　　預(yù)防關(guān)鍵

　　減少與活禽密切接觸

　　廣東的專家組研判：1～2月，禽流感病毒在人間傳播風(fēng)險(xiǎn)較低，但不排除有H5N6、H7N9等偶發(fā)個(gè)案出現(xiàn)的可能。那么，個(gè)人如何有效預(yù)防H5N6感染？何劍峰指出，減少與活禽密切接觸是最關(guān)鍵的。

　　他指出，廣東發(fā)現(xiàn)多個(gè)病例，并不就意味著“廣東最危險(xiǎn)”，反而說明廣東的不明原因重癥肺炎監(jiān)測得力，病毒溯源清晰，病例追蹤到位，廣東有更強(qiáng)的能力發(fā)現(xiàn)病例。

　　當(dāng)然，另一方面，也與廣東活禽銷售模式有關(guān)。廣東人買菜，愛與活禽等動(dòng)物親密接觸，而且市場里鵝、鴨、雞、魚等水禽一起販賣，市場成了混合攪拌器，給病毒不斷變異、重組提供了機(jī)會。大部分人不易中招，但中招就不排除人感染病例偶發(fā)。

　　因此，何劍峰再三呼吁，改變買活禽自行屠宰的習(xí)慣，對活禽集中屠宰、冷鏈配送、生鮮上市是好的減少人類跟病毒接觸感染的模式。

　　治療有望

　　神經(jīng)氨酸酶抑制劑有效

　　廣東3例H5N6，1例治愈、1例正病重、1例已死亡，臨床醫(yī)學(xué)有否探索出治療H5N6的招數(shù)？

　　2015年1月，帶領(lǐng)廣州呼研所團(tuán)隊(duì)，成功將危重的廣東首例H5N6患者治愈的著名呼吸病專家鐘南山指出，首例救治證實(shí)，H5N6病毒只要及早使用奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒，病例可治可救。

　　何劍峰昨日進(jìn)一步援引近期2例救治個(gè)案稱，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)患者是流感樣病例，發(fā)燒、咽痛、全身肌肉酸痛、疲憊，結(jié)合有活禽市場暴露史或是涉活禽從業(yè)人群，建議盡早(最好48小時(shí)內(nèi))用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，救治成功與否，取決于能否早用藥。

　　何劍峰特別提醒，有基礎(chǔ)性疾病的老人家、懷孕的婦女等免疫力比較低的人群，一旦感染H5N6病毒，容易發(fā)展成重癥，建議盡可能少去市場。

　　防控禽流感三要三不要

　　要勤洗手：接觸禽鳥后，飯前便后要洗手。

　　要煮熟：禽肉和蛋要煮熟后再吃。

　　要早就醫(yī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、全身不適等呼吸道癥狀，要及早到就近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。之前接觸過禽鳥，要主動(dòng)告訴醫(yī)生。

　　不要食用死禽肉。

　　不要購買來源不明的禽鳥類產(chǎn)品。

　　不要在活禽檔口食宿。

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