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　　從元月1日起，我國(guó)人口生育政策作出重大調(diào)整，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。此政策出臺(tái)，一些大齡女性高興的同時(shí)，又犯了嘀咕：“這么大歲數(shù)再生‘小二子’，我可以嗎？”根據(jù)第六次全國(guó)人口普查匯總數(shù)據(jù)，2010年我國(guó)女性平均生育年齡為28.18歲，19-25歲的年輕人有96%希望在25歲后生育。由此可推，多數(shù)婦女生二胎要在30歲以后了。

　　女性最佳生育年齡20－25歲

　　“這個(gè)擔(dān)心不是多余的”無(wú)錫市第一醫(yī)院產(chǎn)科主任馬錦琪說(shuō)，從婦女的生理角度來(lái)講，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間。這段時(shí)期的婦女，身體已經(jīng)充分發(fā)育成熟并達(dá)到高峰，其生育功能處于最佳狀態(tài)。而從30歲起，婦女的生育能力開(kāi)始下降，由最初的下降趨勢(shì)比較平緩到35歲之后的趨勢(shì)明顯，在40歲之后，婦女的生育能力則已明顯降低，但此時(shí)并非等于零，臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到40多歲婦女不避孕而意外受孕的情況。所以年齡不是一個(gè)絕對(duì)的問(wèn)題，只要愿意，就有可能。但是需要提醒大齡女性的是孕育二胎仍是一件需要認(rèn)真對(duì)待的大事。

　　夫妻雙方要在身體健康的狀態(tài)下備孕。夫妻雙方要“小二子”前需全面體檢，女方主要做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)、子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時(shí)篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測(cè)。計(jì)劃懷孕之前三個(gè)月開(kāi)始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個(gè)月。如果是意外懷孕，沒(méi)有提前補(bǔ)充葉酸，也不要過(guò)度恐慌，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的女性，及時(shí)開(kāi)始服用就可以了。如果有內(nèi)外科疾病的如高血壓、糖尿病、腎炎等要先積極治療，然后讓內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生共同評(píng)估一下是否適合備孕，何時(shí)備孕等，以防孕期加重基礎(chǔ)疾病。男性最好在戒煙戒酒半年后備孕。男性的精子在體內(nèi)要經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右的時(shí)間才成熟再排出，因此準(zhǔn)備懷孕前數(shù)月要戒煙酒提高精子質(zhì)量。

　　經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備后一旦受孕成功，下一步就面臨十月懷胎的重要過(guò)程。有些女性朋友會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為，自己已經(jīng)有一胎的生育經(jīng)驗(yàn)，第一胎每次都按時(shí)產(chǎn)檢，都是正常的，最后孩子也很順利出生，生第二胎就可以不必像第一胎一樣小心翼翼的進(jìn)行產(chǎn)檢。這種思想千萬(wàn)不可有。對(duì)每個(gè)人來(lái)講妊娠都是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程，規(guī)范的孕期檢查不容忽視。

　　年齡越大生育的風(fēng)險(xiǎn)越高

　　隨著年齡的增加，生育的風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)增高的，尤其是對(duì)于年齡超過(guò)35歲的女性更是要認(rèn)真對(duì)待，孕期按時(shí)產(chǎn)檢。妊娠11-13+6周間做B超測(cè)定胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，15-20周間的唐氏篩查，以及20-24周間胎兒結(jié)構(gòu)篩查B超等都是比較重要的檢查，通過(guò)檢查可以篩查出部分異常胎兒，有些甚至是有先天嚴(yán)重畸形的孩子，要及時(shí)淘汰。如果沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，則可繼續(xù)妊娠，進(jìn)行后續(xù)的產(chǎn)檢。

　　馬錦琪說(shuō)，35歲對(duì)于女性來(lái)講，我們不得不給她一個(gè)特定名稱——高齡孕婦。高齡孕婦(Advanced maternal age,AMA)是指孕婦分娩時(shí)的年齡超過(guò)35周歲。由于女性35周歲以后的生育能力以及影響生育的機(jī)體狀況處于下降狀態(tài)，胎兒丟失率及胎兒先天缺陷率增加，所以根據(jù)高齡婦女的特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的孕期保健非常重要。

　　無(wú)創(chuàng)外周血胎兒DNA檢測(cè)是一種時(shí)間窗口寬、檢出率高、假陽(yáng)性低的三體疾病產(chǎn)前篩查新方法，但其存在檢測(cè)費(fèi)用高、技術(shù)要求高的特點(diǎn)。但是畢竟是無(wú)創(chuàng)性檢查手段，不失為高齡孕婦首選的產(chǎn)前診斷手段。根據(jù)這項(xiàng)檢查結(jié)果，大部分病人可免于進(jìn)一步羊膜腔穿刺確診。雖然羊膜腔穿刺抽取羊水后做胎兒染色體核型分析依然是最可靠的三體疾病產(chǎn)前診斷方法，但因羊水穿刺是侵入性操作而較難被接受，并且存在一定的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　數(shù)胎動(dòng)比聽(tīng)胎心更重要

　　“到醫(yī)院定期產(chǎn)檢固然很重要，但是孕婦畢竟有更多的時(shí)間是沒(méi)有醫(yī)生在身邊的，因此同時(shí)要注重自我監(jiān)護(hù)，認(rèn)真數(shù)胎動(dòng)是自我監(jiān)護(hù)的重要一環(huán)?！瘪R錦琪說(shuō)，許多孕婦懷孕后很注重胎心情況，其實(shí)胎心是允許在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的，臨床上將胎心率110-160次/分作為正常，如果聽(tīng)胎心時(shí)恰好有胎動(dòng)，胎心就會(huì)增快，這是胎兒有活力的表現(xiàn)。有些孕婦喜歡自己買個(gè)簡(jiǎn)易胎心儀在家自己聽(tīng)胎心，認(rèn)為有胎心孩子就是好的。其實(shí)不然，聽(tīng)胎心如果發(fā)現(xiàn)胎心異常往往胎兒宮內(nèi)情況已經(jīng)嚴(yán)重，搶救難度大，愈合不佳。

　　事實(shí)上自數(shù)胎動(dòng)才能更早覺(jué)察到胎兒情況的變化。正常的胎兒每小時(shí)至少應(yīng)該有3-5次胎動(dòng)，而且應(yīng)該是比較有力的胎動(dòng)。建議數(shù)胎動(dòng)時(shí)最好左側(cè)臥位，躺在床上，手摸著腹部數(shù)這樣更準(zhǔn)確。臨床上有時(shí)也會(huì)遇到孕婦來(lái)產(chǎn)檢聽(tīng)不到胎心卻認(rèn)為仍有胎動(dòng)的情況，可能是孕婦在行走或活動(dòng)等引起的胎兒在宮內(nèi)晃動(dòng)造成的假象。數(shù)胎動(dòng)的好處一是讓孕婦有意識(shí)的關(guān)注孩子在宮內(nèi)是否有胎動(dòng)，二是讓孕婦了解孩子的胎動(dòng)規(guī)律，有的孩子喜歡晚上歡快的動(dòng)，有的則喜歡待媽媽進(jìn)食后動(dòng)，或聽(tīng)音樂(lè)后胎動(dòng)活躍，只要每天胎動(dòng)是符合平時(shí)的胎動(dòng)習(xí)慣，達(dá)到一定的胎動(dòng)數(shù)，一般來(lái)講，胎兒是安全的。

　　十月懷胎一朝分娩，在經(jīng)過(guò)系列產(chǎn)檢后就面臨最后的沖刺了。對(duì)孕婦來(lái)講如何選擇分娩醫(yī)院呢？馬錦琪說(shuō)，提倡就近選擇分娩醫(yī)院，同時(shí)結(jié)合自身情況。在產(chǎn)科臨床，每一個(gè)孕婦均要進(jìn)行高危因素評(píng)定，逐項(xiàng)打分，按照高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總評(píng)分大于15分者建議赴二級(jí)醫(yī)院分娩，單項(xiàng)評(píng)分超過(guò)20分以上者，總評(píng)分超過(guò)30分者建議去三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科分娩。這樣按照高危情況不同分流病人后，可以避免三甲醫(yī)院人滿為患，而一、二級(jí)醫(yī)院病人少的情況，達(dá)到合理分配醫(yī)療資源的目的。

　　疤痕子宮危險(xiǎn)性最大

　　“在諸多的高危因素評(píng)分中不得不對(duì)疤痕子宮、前置胎盤多說(shuō)幾句?！瘪R錦琪說(shuō)，上世紀(jì)九十年代開(kāi)始我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈明顯上升，由此帶來(lái)生二胎時(shí)剖宮產(chǎn)后的疤痕子宮婦女增多。疤痕子宮婦女生育二孩較完整子宮者更具復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠時(shí)瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)子宮切除，以及手術(shù)損傷、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　因此，對(duì)疤痕子宮的婦女首先要到產(chǎn)科進(jìn)行孕前咨詢，聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)師的意見(jiàn)決定再次妊娠時(shí)機(jī)、加強(qiáng)孕期保健，選擇分娩的時(shí)機(jī)及方式，從而改善母嬰結(jié)局。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，需警惕兇險(xiǎn)型前置胎盤。兇險(xiǎn)型前置胎盤指前次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤者，它常致再次剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生難以控制的大出血，導(dǎo)致性血管內(nèi)凝血(DIC)、子宮切除等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

　　兇險(xiǎn)型前置胎盤均應(yīng)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，這種剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科中難度最大的手術(shù)之一。因此必須到綜合實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院分娩，醫(yī)院接診此類病人后應(yīng)進(jìn)行充分術(shù)前討論和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師及麻醉師團(tuán)隊(duì)組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，并聯(lián)合介入，超聲，泌尿，ICU等多學(xué)科的力量進(jìn)行綜合救治，以期提高產(chǎn)后出血的救治成功率和盡可能減少子宮切除率。

　　總之，對(duì)于大齡女性來(lái)講，有機(jī)會(huì)生育第二個(gè)孩子是件好事，應(yīng)該抓住這個(gè)機(jī)會(huì)。但是妊娠、分娩也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。最近的熱播劇《羋月傳》中有臺(tái)詞說(shuō)到：“懷娠至險(xiǎn)，常有滑產(chǎn)者半，難產(chǎn)者又半，死胎又半”。說(shuō)的就是懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)，但是生活在現(xiàn)代的婦女懷孕后面臨的風(fēng)險(xiǎn)較古代無(wú)疑是大大降低了。我相信，只要科學(xué)備孕，按期產(chǎn)檢，選擇合適的分娩醫(yī)院，在一系列醫(yī)療保障下，您會(huì)擁有一個(gè)健康的二孩的！

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