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　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心葉敦敏教授、宗利麗教授

　　受環(huán)境污染、精神壓力、不良生活習(xí)慣及一些醫(yī)源性因素等影響，生育困難現(xiàn)象越來(lái)越普遍。但生育困難并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，它涉及社會(huì)、婚姻、家庭、情感等諸多方面，給女性帶來(lái)極大的身心痛苦。在上周的嶺南名醫(yī)云山大講堂上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家建議，撇開(kāi)環(huán)境等一些以個(gè)人之力難以改變的外在因素外，育齡夫婦應(yīng)從自身的備孕過(guò)程中找原因，一一排除“種子”(卵子和精子)、“通道”(輸卵管)、“菜地”(子宮)等幾個(gè)方面可能存在的障礙，“好孕”才能早日降臨。

　　第一道障礙：

　　“種子”出問(wèn)題，男精“不壯”女經(jīng)“不調(diào)”

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心葉敦敏教授指出，夫婦如果老懷不上，很多人會(huì)有偏見(jiàn)，認(rèn)為問(wèn)題出在女方身上。其實(shí)，要想懷上孩子，首先男方的精子要足夠強(qiáng)大，不是弱精，更不能是“殘兵敗將”。按照精子的“個(gè)頭”，它經(jīng)過(guò)輸卵管找卵子結(jié)合的過(guò)程，好比兩萬(wàn)五千里長(zhǎng)征。一定得有足夠多的“精兵強(qiáng)將”才能到達(dá)輸卵管跟卵子相遇，最后才有機(jī)會(huì)受孕。所以，如果遇到不孕不育的困難，丈夫也存在不可推卸的責(zé)任，建議應(yīng)盡早排查精子問(wèn)題并作及時(shí)治療。

　　“大家不要狹義地理解為女性每個(gè)月都得來(lái)月經(jīng)。”葉敦敏說(shuō)，月經(jīng)是否規(guī)律，不在乎是一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月來(lái)一次，只要間隔的時(shí)間有規(guī)律，能正常排卵就行。比如有些女性是兩個(gè)半月來(lái)一次月經(jīng)，每年比別人少了幾次，但只要月經(jīng)規(guī)律、排卵正常，就不必太擔(dān)心。但像一些多囊卵巢綜合征的患者存在排卵障礙，則應(yīng)及早就醫(yī)，通過(guò)藥物治療促排卵。

　　“總之，要想懷得上，‘種子’是夫婦雙方首先要先解決好的問(wèn)題，確保妻子有正常排卵、丈夫有正常的精子才行。”葉敦敏說(shuō)。

　　第二道障礙：

　　輸卵管不暢，精子卵子“約會(huì)通道”被堵

　　解決了“種子”的問(wèn)題，還得保證精子和卵子的“約會(huì)通道”是暢順的。這個(gè)通道就是女性的輸卵管。

　　“輸卵管堵塞，不管堵在出口還是入口，都不可能順利懷孕。”葉敦敏介紹說(shuō)，上世紀(jì)七八十年代至九十年代初，醫(yī)療條件遠(yuǎn)不如今天，輸卵管通液曾作為檢查輸卵管是否存在梗阻的手段。醫(yī)生做通液時(shí)全靠自己的判斷，誤診率不低。而且，這種做法難以判斷梗阻部位、性質(zhì)及其嚴(yán)重程度，還可能增加盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)，現(xiàn)在在一些大醫(yī)院已逐漸被淘汰。現(xiàn)在輸卵管造影、腹腔鏡、宮腔鏡已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，能更準(zhǔn)確地輔助輸卵管的檢查和治療。

　　葉敦敏提醒說(shuō)，在一些未普及輸卵管造影、腹腔鏡、宮腔鏡的小醫(yī)院，必要時(shí)偶爾做次“通水”初步篩查是否存在梗阻問(wèn)題不大，但切莫將它作為治療不孕的手段反復(fù)多次做，不然輸卵管會(huì)“很受傷”。

　　第三道障礙：“菜地”難育種

　　藥流人流清宮令子宮受損

　　“‘通道’暢了，種子要種在子宮這塊‘菜地’上。菜地出了問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致不孕不育。”葉敦敏提醒說(shuō)，無(wú)論是做藥流、人流、清宮手術(shù)，都可能傷及子宮這塊“菜地”，因此，未有生育打算的育齡女性一定要做好防范措施，別以為“中招”了可做“無(wú)痛人流”就不把流產(chǎn)當(dāng)回事，以免因無(wú)知讓子宮再三受損。不過(guò)，對(duì)于“菜地”問(wèn)題，只要不是貧瘠到只有石頭泥沙，有一點(diǎn)點(diǎn)“泥土”一樣會(huì)有懷孕機(jī)會(huì)。

　　“另外，千萬(wàn)別輕信‘凡不孕，必宮寒’的說(shuō)法。”葉敦敏從中醫(yī)的角度解釋說(shuō)，所謂的“宮寒”是指女性脾腎陽(yáng)虛，臨床上不少不孕的女性手腳涼只是氣虛，真正“陽(yáng)虛”的其實(shí)很少見(jiàn)，但常被“宮寒”令精子卵子難著床的說(shuō)法忽悠了。背上了“宮寒”這個(gè)包袱后，不少女性長(zhǎng)期喝溫陽(yáng)的藥物“暖宮”，豈不知很多溫陽(yáng)的藥物如附子、細(xì)辛長(zhǎng)期服用有生殖毒性，不對(duì)證亂喝反而坑了自己。

　　第四道障礙：心理太焦慮

　　排卵期同房成心理負(fù)擔(dān)

　　“懷不上孩子，很多女性內(nèi)心都很壓抑。”葉敦敏感慨道：不少人生了病都會(huì)得到親友的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，但不孕不育的患者，即使受了別人的關(guān)愛(ài)，也會(huì)有心理壓力，甚至有時(shí)感覺(jué)受諷刺，很難樂(lè)觀起來(lái)。所以，要擺脫不孕的困擾，解決心理問(wèn)題、調(diào)節(jié)好心態(tài)也很關(guān)鍵。

　　心理的焦慮還可互相“傳染”。葉敦敏發(fā)現(xiàn)，臨床上不少不孕的夫妻因太過(guò)焦慮，連同房都有心理負(fù)擔(dān)。他曾接觸過(guò)一對(duì)夫妻，在做過(guò)各項(xiàng)檢查，排除了“種子”、“通道”、“菜地”問(wèn)題之后，仍遲遲懷不上。經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)詢，他才發(fā)現(xiàn)，在計(jì)劃“造人”之后，太太開(kāi)始監(jiān)測(cè)排卵期，以為對(duì)準(zhǔn)卵泡排出時(shí)間同房更易懷上。沒(méi)想到這讓丈夫壓力很大，每次太太開(kāi)始檢測(cè)排卵，他就緊張得“發(fā)軟”，反復(fù)出現(xiàn)的心理障礙使得同房效果大打折扣。了解到這種情況，葉醫(yī)生建議他太太別再監(jiān)測(cè)排卵期，反而順利懷上了。

　　特別提醒：不明原因不孕，應(yīng)排查內(nèi)異癥

　　“不孕的女性如果作了詳細(xì)檢查，均未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就應(yīng)排查是不是有子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)‘內(nèi)異癥’)。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心宗利麗教授解釋說(shuō)，子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體以外的部位。內(nèi)異癥易導(dǎo)致盆腔粘連，從而影響到排卵、輸卵管拾卵及卵子運(yùn)輸。有數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)異癥婦女輸卵管對(duì)拾卵及運(yùn)送卵子的失敗率可高達(dá)64%。一些研究證明內(nèi)異癥婦女腹腔液增多，腹腔液中的前列腺素、細(xì)胞因子和炎癥因子增多，特別是炎癥因子的增多會(huì)導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)。目前雖無(wú)研究證明內(nèi)異癥和炎癥反應(yīng)的因果關(guān)系，但它對(duì)卵子、精子、受精卵和輸卵管功能的影響已被證實(shí)。

　　據(jù)宗利麗介紹，目前，對(duì)不孕癥患者的內(nèi)異癥治療有兩種方法：一是藥物治療，例如雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用(避孕藥)、達(dá)那唑、芳香化酶抑制劑等；但藥物對(duì)排卵有抑制作用，不利于妊娠。二是手術(shù)治療，在腹腔鏡下對(duì)內(nèi)異癥病灶進(jìn)行切除可以提高生育率。

　　“不過(guò)，有生育要求的女性做腹腔鏡手術(shù)剔除病灶，建議最好找專(zhuān)治不孕的醫(yī)生做手術(shù)。”宗利麗分析說(shuō)，對(duì)有生育要求的內(nèi)異癥女性來(lái)說(shuō)，手術(shù)的第一目的是解決受孕難的問(wèn)題，去除病灶是第二目的。當(dāng)然，去除病灶的目的也是讓患者受孕。但腫瘤科的手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)將去除病灶當(dāng)作第一“要?jiǎng)?wù)”，為了達(dá)到這個(gè)目的，在手術(shù)過(guò)程中甚至?xí)紤]犧牲掉部分卵巢的功能。特別是遇到很?chē)?yán)重的內(nèi)異癥(比如塊頭大的巧克力囊腫)，有些腫瘤科的手術(shù)專(zhuān)家傾向于把它剝得干干凈凈，甚至一并切除同側(cè)的卵巢。而專(zhuān)治不孕的醫(yī)生會(huì)選擇折中的方式，在剝離病灶的同時(shí)盡量少傷到卵巢。如果手術(shù)后患者能成功受孕，即使日后內(nèi)異癥再次復(fù)發(fā)還可二次手術(shù)，好過(guò)卵巢破壞過(guò)多難以受孕。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

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