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　　近日“喜大普奔”的事情莫過于十四屆五中全會推出的全面放開“二胎”政策，至此，“二胎時代”終于來臨。消息一出來，生殖科門診就有不少40歲以上的夫婦前來咨詢能否再生育的問題。

　　我們知道，卵巢是產生卵子的生殖內分泌器官，是“卵子”的倉庫。至女性初潮時，卵巢中卵泡的數量將達30-50萬個，每個月將會有一批卵泡發育，其中只有一個優勢卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個卵泡發育成熟并排出。也就是說，隨著年齡的增長，“庫存”少了或“倉庫”小了，女性的生育能力就會逐漸下降了，特別是到了35歲以后，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以后就呈直線下降了。

　　那么，如何才能評估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢？

　　婦科超聲 (陰道超聲是首選)

　　由于腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內的小卵泡分辨率有限，故評估卵巢時，還是首選陰道超聲。而對于無性生活的女性(如青春期多囊卵巢綜合征患者)，則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時，在月經周期的任何時期均可以行陰超，但最能準確反映卵巢“庫存”的是在月經來潮的第三天左右。

　　在B超下，我們可以看到卵巢里有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫學上稱之為“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但又由于超聲有一定的主觀性及經驗性，再加上不同醫生的技術可能會存在一定的差異，因此，有時評估的結果也會存在有一些差異。

　　基礎性激素檢測(即常說的性激素五項或六項)

　　和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈周期性變化的，不同的時間，檢測性激素的意義是不同的，用來評估卵巢“年齡”的話，我們一般選擇在在月經的第2-5天來檢測。而對于月經稀發或已經閉經3-6個月、B超提示卵泡小于1cm者，則可直接檢測。

　　性激素五項或六項，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別為促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)，而能反應卵巢年齡的是前面三項，其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況，但對于不孕或者備孕女性來說，通常一起檢測這幾種激素情況。

　　當FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉庫”已基本上變成一個沒有容納空間的實體小房子，即已經幾乎沒有庫存量了；當FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲備功能減退；或者這兩項正常，而E2> 80pg/ml，則提示卵巢已開始進入早期衰退階段。出現這幾種情況的女性朋友們應該高度重視起來，需要聯合其他幾項檢測指標來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲備功能減退，一般建議盡早懷孕，不孕者應積極進行相關干預，必要時可進行輔助生育治療。

　　對于高齡及卵巢儲備功能減退的女性可以直接進行“試管嬰兒”助孕治療。當LH/FSH>2-3時，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內“庫存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會出現月經稀發，經常無正常排卵，進而導致不孕，對于這類女性，也應該到生殖中心就診，以全面評估內分泌狀態，進行生育指導。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素)，最終需要“試管嬰兒”助孕的約占8-10%左右。

　　抗苗勒氏管激素(AMH)

　　抗苗勒氏管激素的發現，有如人類發現了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產科界的醫生都興奮不已，因為這個激素能更靈敏及更準確地反應卵巢的儲備功能。近年來，國內許多中心也有陸續開展該項激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發生變化時就反映出開始衰退的卵巢功能，而且其檢測時機比較方便，在月經周期的任何時候均可檢測。

　　AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會有所不同，一般來說，18-29歲AMH的參考值為2.0-2.5ng/ml；29-37歲約為2.0ng/ml左右 ，>37歲會更低，絕經后將檢測不到AMH。目前，國內外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預示卵巢功能減退；而AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關。

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